1.诊断思路大便秘结可见于多种肛肠疾病,如出口梗阻型便秘、慢传输型便秘、先天性巨结肠、痔等疾病。
(1)辨别大便秘结的诱发因素:大便秘结常见的诱发因素有外感热病、忽视便意、饮食不当等。外感热病所致大便秘结多为实热内结证，多伴有发热口干、口臭,或口舌生疮。忽视便意引起的大便秘结，多因大便间隔时间延长,粪便长时间在肠道中滞留所致，多伴有腹胀、纳呆等。偶尔出现此类情况多为生理性的,如果长期忽视便意导致便意迟钝，可引起慢传输型便秘。饮食不当所致大便秘结，多因水分摄入太少,或嗜酒、嗜食辛辣、过食膏粱厚味,助火生热之品等。主要表现为大便干结,伴口干,喜冷饮,肛门灼热,疼痛等。
(2)辨别大便秘结是否缺乏便意:患者每天有便意,但排便困难者多为出口梗阻型便秘,如直肠前突、耻骨直肠肌失弛缓、直肠黏膜内脱垂等;患者长时间无便意,多为慢传输型便秘。
(3)辨别大便秘结伴发症状:大便秘结伴发腹胀、腹痛者,应考虑肠易激综合征或结直肠肿瘤可能;伴发便血应考虑是否存在内痔或肛裂等。
2.辨证分型诊断要点
(1)胃肠实热证:大便干结,腹胀腹痛,口干口臭,面红心烦或有身热,小便短赤,舌红苔*燥,脉滑数。
(2)肝郁气滞证:大便干结,或不甚干结,欲便不得出,或便而不爽,肠鸣矢气,腹中胀痛,嗳气频作,纳食减少,胸胁痞满,舌苔薄腻,脉弦。
(3)肺脾气虚证:大便干结或不硬,虽有便意,但排便困难,用力努挣则汗出短气,便后乏力,面白神疲,肢倦懒言,舌淡苔白,脉弱。
(4)脾肾阳虚证:大便干或不干,排出困难,小便清长,面色白,四肢不温，腹中冷痛,或腰膝酸冷,舌淡苔白,脉沉迟。
(5)血虚阴亏证:大便干结,如羊屎状,形体消瘦,头晕耳鸣,两颧红赤，心烦少眠,潮热盗汗,腰膝酸软,舌红少苔,脉细数。