肛门失禁
病因
①肛管直肠结肠疾病:最多见为直肠肿瘤及炎症性疾病,直肠肿瘤浸润破坏括约肌,溃疡性结肠炎,克隆病引起直肠炎症长期腹泻,完全性直肠脱垂引起肛门松弛,阴部神经牵拉受损等,②创伤主要是括约肌损伤:最多见的原因是肛管直肠部手术和产伤,尤其是高位肛瘘手术破坏肛管直肠和括约肌,产伤中第三度会阴撕裂.此外,内痔、肛裂、直肠脱垂琢直肠肿瘤等手术处理不当,或肛管部组织遭受外来暴力、药物注射、灼伤、冻伤等均可引起肛门失禁.③神经系统疾病:如中枢神经系统疾病,脊柱裂,脊髓脊膜膨出,脊髓及骶神经损伤、感染和脊髓瘤;④肛门直肠先天畸形和肛门直肠神经障碍均可导致肛门失禁.
肛门失禁
沈阳省医
肛门失禁症状
腹泻排便频率异常排便障碍肛门松弛肛门湿疹瘙痒肛门括约肌松弛(一)病史需询问引起肛门失禁的原因,初起时症状,目前失禁的严重程度,肛直肠部有无手术史,放射史,受伤史,大便习惯,排便次数及粪便质地,有无神经系统,代谢方面的疾病及泌尿系统的疾病等病史.(二)视诊完全性失禁,视诊常见肛门张开呈圆形,或有畸形,缺损,瘢痕,肛门部排出粪便,肠液,肛门部皮肤可有湿疹样改变,用手牵开臀部,肛管完全松弛呈圆形,有时肛管部分缺损瘢痕形成从圆孔处常可看到直肠腔.不完全失禁肛门闭合不紧,腹泻时也可在肛门部有粪便污染.
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肛门失禁检查
(一)病史需询问引起肛门失禁的原因,初起时症状,目前失禁的严重程度,肛直肠部有无手术史、放射史、受伤史.大便习惯,排便次数及粪便质地,有无神经系统、代谢方面的疾病及泌尿系统的疾病等病史.(二)视诊完全性失禁,视诊常见肛门张开呈圆形,或有畸形、缺损、瘢痕,肛门部排出粪便、肠液,肛门部皮肤可有湿疹样改变.用手牵开臀部,肛管完全松弛呈圆形,有时肛管部分缺损瘢痕形成从圆孔处常可看到直肠腔.不完全失禁肛门闭合不紧,腹泻时也可在肛门部有粪便污染.(三)直肠指诊肛门松弛,收缩肛管时括约肌及肛管直肠环收缩不明显和完全消失,如为损伤引起,则肛门部可扪及瘢痕组织,不完全失禁时指诊可扪及括约肌收缩力减弱.(四)内镜检查直肠镜检查可观察肛管部有无畸形,肛管皮肤粘膜状态,肛门闭合情况.纤维肠镜检查可观察有无结肠炎、克隆病、息肉、癌肿等疾病.可用硬管结肠镜观察有无完全性直肠脱垂.(五)排粪造影检查可测定肛管括约肌、肛管、直肠部形态解剖结构,动力学功能状态的X线钡剂检查可观察有无失禁及其严重程度,不随意漏出大量钡剂是失禁的标志.(六)肛管测压可测定内,外括约肌及耻骨直肠肌有无异常.肛门直肠抑制反射,了解其基础压、收缩压和直肠膨胀耐受容量.失禁患者肛管基础、收缩压降低,内括约肌反射松弛消失,直肠感觉膨胀耐受容量减少.(七)肌电图测定可测定括约肌功能范围,确定随意肌不随意肌及其神经损伤及恢复程度.(八)肛管超声(AUS)检查近年来应用肛管超声检查,能清晰地显示出肛管直肠粘膜下层、内外括约肌及其周围组织结构,可协助诊断肛门失禁,观察有无括约肌受损.Yang()应用AUS检查肛门失禁38例,23例中17例(74%)发现肛管括约肌有缺损,患者都有肛周肛门直肠或阴道手术史,15例中6例(40%)无外伤史,体检时常规检查也未发现肛管括约肌有缺损,应用AUS检查后才确定括约肌有缺损病变,故此项检查对肛门失禁较有价值.
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如何预防肛门失禁
老年人的饮食应以清淡饮食为主,忌刺激性或油腻的食物.积极参加轻微的体育活动,增强体质,提高机体各脏器的活力,防止便秘的发生.加强肛门功能的锻炼,坚持提肛运动,增强肛门括约肌的收缩力.老年人应积极治疗老年性慢性支气管炎等长期增加腹压的疾病.养成定时排便的习惯,每天定时并且排空大便,减少对直肠粘膜感受器的刺激.当老年患者发生便秘时,不能自己随便使用通导大便的药物甚至泻药,应在医生的指导下用药,以免损害结肠的功能.老年朋友如何预防肛门失禁?应养成每日排一次便的习惯,时间最好选在早餐后20分钟左右.排便时要集中注意力,不要读书或看报,也不要与人谈话,并应将每次排便的时间控制在5～10分钟以内,做到排尽即起,不要养成“空坐马桶"的习惯.应保持肛门的清洁,在大便后要尽可能地将肛门擦干净,避免粪便残留.另外,在大便后可用温热水清洗肛门,一次洗5～10分钟左右.在清洗肛门时不要使用强碱性肥皂,同时可顺便做一下肛门保健操.其方法是:在右手食指上套上指套,在指套上涂抹少量的红霉素软膏,然后用食指在肛门口处按摩10～20下,再将该手指慢慢伸入肛门内,一直伸到不能伸入为止,然后将伸入肛门内的手指向前、左、右、后四个向扩张肛管,用力要适中,可扩张2～3分钟左右,然后擦干肛门(有痔疮的患者此时可在患处涂抹痔疮膏),站起身来,将肛门用力向上提缩20～30下.应多吃含纤维素丰富的食物,如新鲜的蔬菜、水果及粗粮等,尽可能少吃辛辣刺激性的食物,以免引发痔疮,影响排便.老年人每天可在早晨空腹时饮用一杯(约-毫升)温开水或淡盐水,这样做能起到润滑肠道、刺激肠管蠕动的作用,有助于老年人缓解便秘.
沈阳省医肛肠科提醒：上述的判断和处理方法只是给患者一些参考，当患者出现大便出血症状时，还是要及时到正规、医院，接受肛肠医生的检查来确诊，这样才能避免误诊、漏诊。
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