编者按：年11月1~3日，“第十届中国消化外科学术会议暨清华-哈佛外科论坛”在北京成功举行。来自美国纽约希望城医疗中心的LalehMelstrom教授在会后接受《国际肝病》、《肿瘤瞭望》采访，探讨了结直肠癌肝转移的外科治疗中的热点问题。
Q1.结直肠癌最常见的转移部位是肝脏。对于肝脏转移病灶的处理，有手术切除，还有射频消融等疗法，如何选择最适合的处理方法？
Prof.LalehMelstrom：我认为有很多选择，主要考虑两种情况。第一是要考虑初始治疗时的肝脏肿瘤负荷。如果是单一转移病灶，我觉得前期手术加上切除肝脏和结肠是可以的。如果同时存在多发的肝脏肝脏转移病灶，那么给予4个周期的全身治疗是合理的，特别是FOLFOX方案。完成化疗后再行手术切除转移病灶。对于肝中央的病变，例如右叶，切除和消融相结合是合理的。我们现在做得越来越多的是微波消融而不是射频消融，因为与射频消融相比，微波消融可以降低复发的风险。
第二种情况是要考虑转移性结直肠癌的发展情况。如果患者已经做了手术，并处于随访监测中发现了肝转移。如果出现单发性肝转移而无其他疾病，则应提前切除。如果出现双叶转移，或者2个以上转移灶则应该给予全身性的化疗。预期的反应率是大约是40%，并且30%的患者可以达到疾病稳定状态。一旦确定了生物学特性，就可以再行手术切除肝转移灶。这是我们目前通常的做法。
Q2.在手术切除结肠癌肝转移病灶时，是同期还是分期切除，以及肝脏病灶的切缘等问题还有争议。您如何看待最佳的肝脏病灶切除原则？
Prof.LalehMelstrom：除了前面所要考虑的情况，还有一个概念叫做临床风险评分（CRS），可以用来确定是否应该同时切除肿瘤。CRS的评分内容包括：原发肿瘤淋巴结状态，无病生存时间，肝转移肿瘤数目1个，术前CEA水平ng/mL和转移肿瘤最大直径5cm。CRS有助于我们决定是否可以同时切除，或者患者是否应该先接受化疗。对于手术切缘我们希望可以达到真正的阴性切缘。理想情况下，我们希望有1cm的边缘，因为结直肠癌在化疗时，通常不会以完全对称的方式消退。毕竟对我们来说，R0切除术总是我们的目标，安全切缘最好是1cm。
Q3.您在本次会议上介绍了机器人手术进展。那么，机器人手术在结肠癌肝转移病灶同时切除方面有哪些优势？
Prof.LalehMelstrom：对于位于肝脏后部第七段或第六段的特定病变，往往需要创伤较大的开放手术才能实现切除。如果采用机器人手术对话，患者在恢复日常生活和活动方面有很大优势。如果他们需要全身化疗，机器人技术和开放手术相比，可能恢复得更快。对于（原发灶和转移灶）同期切除也是一样的。如果你能做较小的切口并获得相同的肿瘤学效果，而不是从非常大的中线切口，这可能对患者更好。
专家简介
LalehMelstrom
康奈尔大学威尔医学院医学博士
纽约希望城医疗中心肿瘤外科医生
专业特长：肿瘤外科、黑色素瘤和肉瘤、肝癌、胰腺癌、机器人手术
主要研究领域：转移性结直肠癌、胰腺癌、黑色素瘤等
（来源：《国际肝病》编辑部）
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