今天是第期。
刘惠君院长开讲：容易被痔疮掩盖的四大疾病PresidentLiuHuijunopenedthelecture[DATE:.3.27]
老百姓通常认为肛门病都是痔疮，肛门病常见病有三十多种。俗话说「十男九痔，十女十痔」，虽然有点夸张，但也可见痔疮这毛病是有多常见。
表面上看，痔疮的严重性远远不及心脑肾、肺脾肝等重要脏器疾病，导致许多人对痔疮也不以为意。殊不知，痔疮随时可能成为大肠肿瘤、炎性肠病等疾病肆虐的掩护、饿狼的外衣。
时代在进步，医学科普越来越普及，以往大家羞于开口的肛肠疾病，也慢慢揭开了神秘面纱。什么肛瘘、肛裂、混合痔，肛腺、肛窦、括约肌，普通群众都能聊点儿。
但是，医学科学毕竟需要系统、专业的学习与训练，几句科普、几个医案自然无法让人民大众准确的识病、防病，甚至适得其反，延误病情。
中国年流行病学调查：肛肠疾病发病率50.1%，其中痔98.09%，有症状需要治疗的占44.7%。其中排在头两位的，是肛门良性疾病患者和大肠息肉，分别占便血患者的52.22%和23.10%，值得注意的是，约27.24%的肛门良性疾病患者合并有其他大肠疾病。
便血是痔疮最为常见的症状，也最易与其他疾病混淆。由于痔的普遍存在，很多以便血为主诉的疾病，不应满足于痔、肛裂等肛门良性疾病的诊断，应本着“宁可抓错，不可放过”的原则，详细诊治，防止重大疾病“扮猪吃虎”。
?容易被痔疮掩盖的四大疾病
1.大肠恶性肿瘤
大肠恶性肿瘤的出血色暗，常混有黏液或脓液，气味臭，伴排便习惯改变，大便变细，体重下降，腹胀、腹痛，里急后重感，行全结肠镜检查及活体组织病理检查可确定诊断。
据统计~年中国结直肠癌发病人数为人，粗发病率为28.08/10万，占全部恶性肿瘤发病总数的10.56%，在癌症发病构成中排第3位。如此之高的发病率，让临床大夫不得不如履薄冰，镜检时即使发现明显内痔，也不该贸然做出痔的诊断。如果对于已确定内痔诊断的病例，发现直肠、肛管内同时存在可疑的硬结、溃疡、包块等，必须进一步诊断，警惕内痔与直肠癌同时存在的可能性。
2.大肠息肉
大肠息肉表现为黏液血便，血多粘附于粪便表面，血色鲜红，息肉位置较高时血可呈暗红色，或仅大便潜血实验阳性，位置较低的直肠息肉还可伴息肉脱出，症状表现极像痔疮。
大肠息肉是肠道最常见的良性肿瘤，占肠道息肉的80%，多发于50岁以上人群，60岁以上老年人大肠息肉检出率达44.7%或更高。
由于大肠息肉的高发病率，并且息肉的体积大小、生长时间、绒毛成分比例、不典型增生程度与其癌变有着明显正相关性，一旦将息肉误诊为痔疮，患者的生命就可能受到癌变威胁。KaiserPermanente研究证实了腺瘤检出率和随访期发生结直肠癌、进展期结直肠癌及晚期癌之间呈负相关性。预防为主，防治结合，这才是最大程度防止癌变，守护健康的理想选择。
3.炎症性肠病（IBD）
炎症性肠病（IBD）是一组特发性、慢性、炎症性肠道疾病状态，包括溃疡性结肠炎和克罗恩病两种主要疾病类型，主要临床表现是腹泻（血便、黏液便）、腹痛、体力下降、消瘦、低热。肠道并发症主要为出血、肠穿孔、肠道狭窄和梗阻、瘘管和肛周疾病、中*性巨结肠、甚至癌变。据统计多达25%的患者合并肠外并发症，其中15%-20%伴有关节痛。流行病学调查显示亚洲地区尤其是东亚IBD发病率及流行情况仍呈持续上升状态。
炎症性肠病的特点是反复发作，久治不愈，严重影响患者的生活质量。目前诊疗指南推荐的治疗方案主要是抗炎、免疫调节剂及激素治疗，虽然可以控制症状，但须长期用药，副作用明显，经济负担重，中西医结合治疗应当是溃疡性结肠炎治疗的新方向。
4.肛门直肠良性疾病
①直肠脱垂是直肠、肛管、甚至部分乙状结肠移位下降和外脱的一种疾病。多见于年轻人和老人，常引起诸如大便失禁等痛苦的症状。直肠脱垂者脱出物呈环状，色淡红，质地较软，表面光滑，肛周分泌物增多，伴肛门括约肌松弛，无曲张的静脉，一般不出血。长期的完全性直肠脱垂将会导致阴部神经损伤而产生肛门失禁、溃疡、出血、狭窄及坏死的危险。
直肠脱垂是肛肠科比较棘手的病症，具有较高的复发率，手术仍是治疗直肠脱垂的主要手段，有经腹与经会阴两种途径，上百种方法，但没有一种效果令人非常满意。因此，在脱垂早期就接受治疗，阻断其继续发展，是比较好的选择。
②肛裂即肛管皮肤全层的纵形裂开并形成感染性溃疡，以疼痛为主，疼痛呈周期性（排便后数分钟内疼痛减轻或消失，便后半小时出现反射性内括约肌痉挛收缩而引起剧烈疼痛），大便时出血，色鲜红，点滴而下。便秘与肛裂互为因果，互相影响。
?我们如何正确就诊
患者就诊前应注意以下几点：
1.饮食：有无饮酒、饮食辛辣或饮食不洁；
2.便血情况：便前出血或便后出血，单纯的血液或兼有黏液、脓液，与粪便相混或附着粪便的表面，出血的颜色，出血快慢，出血量；
3.其他：有无伴随其他不适。
上述四大类疾因病症状相似，若医患不以为然，易被误诊为痔疮，导致疾病最后发展到不可控制地步。
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