庚子年农历十一月初五,气过大雪,已是一年中最寒冷的时节,陆李还教授和吴耀持教授不畏严寒,早早地便来到陆瘦燕针灸传承研究中心松江分中心,开始了本次的教学门诊。
现分享案例如下:
案例1:朱某,女,25岁,因“经行腹痛10年余,加重一年”求诊。患者自14岁初潮起经行腹痛,常于经前4天出现头部两侧胀痛,乳房胀痛痛不可触,行经第一天小腹坠痛,伴恶心呕吐,四肢厥逆,经量时多时少,色暗有血块,行经6-7天,月经周期28-30天。.12.16医院南院B超:1.宫腔赘生物(息肉可能)2.右侧卵巢囊肿(内膜样囊肿不能完全除外)。刻下:恶寒,纳寐可,大便质硬,不服通便药3-6日一行。舌暗,苔薄*腻,脉弦细。末次月经:.12.6,未婚未育。
西医诊断:原发性痛经
中医诊断:痛经肝郁气滞伴湿热瘀阻
取穴:肝俞(双)、脾俞(双)、子宫(双)、三阴交(双)、气海、地机(双)。
陆老及吴教授四诊合参,认为该患者属中医“痛经肝郁气滞伴湿热瘀阻”,患者由于情志不调,肝气郁结,血行受阻,不通则痛。治以疏肝理气、清利湿热、活血止痛。选肝俞疏肝理气;脾俞健脾利湿;子宫穴为经外奇穴,功善调经理气和血;三阴交为肝脾肾三经之交会穴,可以健脾益气,滋补肝肾,调理冲任。气海为任脉穴,暖下焦温养冲任。吴教授指出:郄穴善治痛证,故选足太阴脾经的郄穴地机以活血止痛。
其中子宫、三阴交再用穴位注射治疗,首选丹参注射液,以增强活血化瘀的功效,亦可用生理盐水代替。
案例2:徐某,女,68岁,因“大便控制不住伴脱肛4年,加重2月”求诊。患者4年前无明显诱因下出现大便失禁,伴有直肠内脱垂,近2月来症状加重,行走及提重物时症状明显,并伴有肛门异物感。.11.9医院就诊,检查示:内痔,肛门括约肌松弛。予地奥司明口服治疗,症状未见明显好转。刻下:纳寐可,大便质硬,2-3日一行。舌淡红,苔薄白腻,脉弦细。
西医诊断:直肠脱垂
中医诊断:脱肛脾气下陷
取穴:百会、胃俞(双)、大肠俞(双)、中脘、天枢(双)、会阳(双)、上巨虚(双)、下巨虚(双)、足运感区(头针)。
陆老及吴教授结合病史,四诊合参,认为该患者属中医“脱肛脾气下陷”。该患者年老体弱,过度劳倦和思虑伤脾,脾虚则中气下陷,固摄失司,而致脱肛及大便失禁。治以健脾益气,升阳举陷。
《素问·五常*大论》:“病在下,取之上”。头为诸阳之会,百脉之宗,而百会则为各经脉之气会聚之处。故主穴首选百会,可用灸法,功善升阳举陷、益气固脱。俞募配穴取胃俞配中脘,大肠俞配天枢,脾胃为后天气血生化之源,大肠俞为大肠经气转输之处,上巨虚和下巨虚分别为大肠和小肠的下合穴,诸穴合用充实大肠腑气以恢复大肠功能。
陆老从解剖学角度为学生讲解了耻骨直肠肌,耻骨直肠肌起自耻骨联合下部和邻近耻骨,向后下方延伸,绕过阴道或前列腺的外侧,于肛管直肠连接处的后方,左右二肌连合成U形,在控便过程中起决定的作用。芒针刺会阳穴,直接起到收缩耻骨直肠肌的作用。
吴教授为该患者选用补中益气汤加减治疗,本方出自李东垣的《脾胃论》,用于治疗中气下陷引起的各种病证,临床上可根据患者情况灵活加减。
在教学过程中,陆老细讲了穴位的定位方法,强调熟练掌握骨度分寸法的重要性。治疗中,陆老让学生亲自实践,这样便于了解学生的短板,再手把手示范讲解,令学生受益匪浅。学生感恩之余深知学海无涯,唯有熟读经典、反复操练,才能有技艺的提高,亦不辜负老师的良苦用心。
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