直肠内脱垂
直肠脱垂可分为直肠外脱垂和直肠内脱垂。顾名思义，脱垂的直肠如果超出了肛缘即直肠外脱垂，简称为直肠脱垂。影像学及临床观察结果等均表明直肠内脱垂和直肠外脱垂的变化相似;手术中所见盆腔组织器官变化基本相似;两者是同一疾病的不同阶段，直肠外脱垂是直肠内脱垂进一步发展的结果。直肠内脱垂是出口梗阻型便秘的最常见临床类型，31%~40%的排便异常患者排便造影检查可发现直肠内脱垂。直肠内脱垂指直肠黏膜层或全层套叠入远端直肠腔或肛管内而未脱出肛门的一种疾病。直肠内脱垂又称不完全直肠脱垂、隐性直肠脱垂。由于直肠黏膜松弛脱垂，特别是全层脱垂，可导致直肠容量适应性下降、排便困难、大便失禁和直肠孤立性溃疡等。直肠内脱垂的病因
中医认为直肠脱垂多因小儿元气不实、老人脏器衰退、妇女生育过多、肾虚失摄、中气下陷等导致大肠虚脱所致。从解剖学的角度看，老年人肌肉松弛、女性生育过多和分娩时会阴撕裂、幼儿发育不全均可致肛提肌及盆底筋膜发育不全、萎缩，不能支持直肠于正常位置，导致直肠脱垂。直肠黏膜内脱垂与慢性便秘的关系
便秘是引起直肠黏膜内脱垂的重要因素，且互为因果。便秘患者粪便干结，排出困难。干结的粪便对直肠产生持续的扩张作用，直肠黏膜因松弛而延长，随之用力排便时直肠黏膜下垂。下垂堆积的直肠黏膜阻塞于直肠上方，导致排便不尽感，引起患者更加用力排便，于是形成恶性循环。直肠内脱垂的临床症状
典型的临床症状是便意频繁、肛门坠胀、排便不尽感，有时伴有排便费力、费时。多数无血便，除非伴有孤立性直肠溃疡。但包括直肠肿瘤在内的许多疾病都可能出现上述表现，因此直肠内脱垂的诊断必须排除直肠肿瘤、炎症等其他常见器质性疾病：1.肛门直肠指诊和肛门镜检查2.结肠镜3.钡灌肠及排粪造影4.盆腔多重造影5.肌电图检查6.肛门直肠压力测定直肠内脱垂的治疗
研究表明，直肠内脱垂的发生、发展与长期用力排便导致盆底形态学的改变有关。因此，除手术治疗外，非手术治疗也相当重要，很多患者经过非手术治疗可以改善临床症状一.建立良好的排便习惯：在排便困难时，应避免过度用力，避免排便时间过久。二.提肛锻炼：直肠内脱垂多伴有盆底肌肉松弛，盆底下降，甚至阴部神经的牵拉损伤。坚持定期提肛锻炼，可增强盆底肌肉及肛门括约肌的力量，从而减轻症状。特别是在胸膝位下进行提肛锻炼效果更好。三.调节饮食：提倡多食富含纤维素的水果、蔬菜等，多饮水，每日ml以上;必要时每晚可口服软化大便的食物，使粪便软化易于排出。四.药物治疗：从中医的角度来讲，直肠内脱垂属于中气下陷，宜补中益气、升举固脱，可采用补中益气汤或提肛散加减等。五.手术治疗：1.直肠黏膜下和直肠周围硬化剂注射疗法、2.直肠黏膜套扎法、3.直肠黏膜间断缝扎加高位注射术、4.经肛吻合器直肠切除术、5.乙状结肠部分切除、直肠固定盆底抬高术。6.改良Delorme’s手术、7.Ripstein直肠固定术、直肠外脱垂直肠脱垂可分为直肠外脱垂和直肠内脱垂。顾名思义，脱垂的直肠如果超出了肛缘即直肠外脱垂，简称为直肠脱垂。影像学及临床观察结果等均表明直肠内脱垂和直肠外脱垂的变化相似;手术中所见盆腔组织器官变化基本相似;两者是同一疾病的不同阶段，直肠外脱垂是直肠内脱垂进一步发展的结果。直肠外脱垂：是指肛管、直肠、甚至乙状结肠下段向外翻出脱垂于肛门之外。直肠全层脱出，因括约肌收缩，直肠壁静脉回流受阻，不及时回纳，可发生坏死、出血，甚至破裂。直肠外脱垂的病因
1.解剖因素 年老衰弱，幼儿发育不全者，盆底组织软弱，不能支持直肠于正常位置;小儿骶骨弯曲度小、过直;手术外伤损伤肛管直肠周围肌肉或神经。2.腹压增高 发病多与长期腹泻、习惯性便秘，排尿困难，多次分娩等因素相关，腹内压增高，促使直肠向外推出。3.其他内痔或直肠息肉经常脱出，向下牵拉直肠黏膜，造成直肠黏膜脱垂。直肠外脱垂的临床表现
排便时直肠由肛门脱出，便后自行回缩到肛门内，以后逐渐发展到必须用手托回，伴有排便不尽和下坠感。严重时不仅大便时脱出，在咳嗽、喷嚏、走路等腹压增高的情况下，均可脱出。随着脱垂加重，病史延长，引起不同程度的肛门失禁。常有大量黏液污染衣裤，引起肛周瘙痒。当脱出的直肠被嵌顿时，局部水肿呈暗紫色，甚至出现坏死。不完全性脱垂仅黏膜脱出，可见圆形、红色、表面光滑的肿物，黏膜皱襞呈“放射状”。指诊只是两层折叠黏膜。完全性脱垂为全层肠壁翻出，黏膜呈同心环状皱襞，肿物有层层折叠，如倒“宝塔状”。直肠外脱垂与环形痔的鉴别
直肠外脱垂与环形痔的鉴别对于临床医师来说较容易：除病史不同外，环形内痔脱垂呈梅花状，痔块之间出现凹陷的正常黏膜，括约肌收缩有力，而直肠脱垂则脱出物呈宝塔样或球形，括约肌松弛无力。此外，肛门手术后黏膜外翻易与之混淆，但该病一般有痔、肛瘘等手术史，脱出黏膜为片状或环状，可有明显的充血、水肿和分泌物增多，用手不能回纳，色鲜红。直肠外脱垂的治疗
(一)内科治疗
幼儿直肠脱垂有自愈可能，应注意排便时间，便后立即将脱垂直肠复位，用胶布固定双臀。成人也应注意定时排便，蹲踞时间不可太长，避免便秘或腹泻，便后立即复位，以改善局部情况，嘱患者每日自行收缩肛门多次，以增加肛门括约肌的能力。(二)外科治疗
1.注射疗法：直肠黏膜下注射硬化剂2.手术疗法：(1)脱垂黏膜切除术(2)肛门环缩术(3)直肠悬吊固定术(4)脱垂肠管切除术：Altemeir手术Goldberg手术预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇