病例分享：
近来有个患者张某某，男，44岁，湖北人，某酒店工作人员，1月25日来我院肛肠科就诊。据了解，20年前无明显诱因出现肛门异物脱出，经休息后部分可回纳肛内，但患者对此并不重视，没有做治疗。
“每次吃了辛辣之物都会反复发作，近3天病情加重，肛门异物脱出且不可自行回纳肛内，肛门胀痛。”患者自述道，“自行口服地奥斯明片及外用痔疮栓后，症状有所缓解”。
患者为求系统治疗，从网上了解到我院肛肠科，悉知我院肛肠科善于中西医结合疗法，于是25日来我院求治。
27日在腰麻下行吻合器痔上粘膜环切术+痔切除术，术后三天正常排便，无疼痛、出血，感轻微坠胀不适。
吻合器痔环切术
PPH即吻合器痔环切术，适用于各类痔疮，尤其是重度内痔和部分直肠粘膜脱垂的病人。
对内痔、外痔、混合痔、环状痔、严重痔脱垂、脱肛等都有着非常理想的治疗效果。
具有术后见效快、恢复快、无痛苦等特点。
一、PPH术后常见处理
1.切除标本常规送病理学检查。
2.术后当天给予静脉补液和抗生素。
3.次日起开始半流饮食。
4.给予一些易于排便的药物，使大便较易排出。病人大便后，应保持会阴部清洁,如用清水冲洗等。
5.静脉补液一般不超过1,毫升，可适当加用抗生素。60岁以上的男性病人术后大多留置导尿。术后第二天拔出。
6.术后无需留置止痛泵。当天晚上有部分病人感觉疼痛（非锐痛），可临时给予止痛剂，但较以前常规手术有明显的改观。尤其是病人术后首次排便，病人一般没有什么痛苦。
7.病人术后3~5天出院。出院前应指检并适度扩肛以预防粘连或狭窄，出院时可嘱咐：一月后门诊随访并指检和肛门镜扩肛。
二、PPH术后近期并发症
术后出血发生在术后24小时之内的，多因吻合口渗血所致；有及少患者在术后5~9天出血，甚至大出血，可能是吻合口炎症或感染致吻合口裂开。
术后的疼痛（1）术后吻合口的水肿，造成直肠壁的牵张疼痛。
（2）术中吻合口过于靠近齿状线，造成的躯体神经传导的疼痛。
（3）病人的心理因素也起到很大的作用。
术后尿潴留（1）骶麻的后继影响。尤其在术前有排尿功能障碍的前列腺肥大的老年病人。
（2）术后病人会阴部的不适，包括术后的疼痛和惧怕心理。
（3）术后病人行动不变，在病床上用尿盆不习惯而引起的长时间憋尿。
（4）术中补液太多太快
三、PPH术后远期并发症：
吻合口狭窄PPH术后吻合口狭窄发生率较大，也是临床比较常见的该手术后并发症之一，原因很多，如：
（1）患者疤痕体质导致吻合口疤痕增生导致狭窄；
（2）吻合口术后感染；
（3）术后长期吃流质食物导致大便量少而且细；术中荷包缝合偏浅；等等。
Q:如何知道PPH术后吻合口狭窄呢？
临床表现一般是大便排出困难、大便变细条
Q:如何预防PPH术后吻合口狭窄呢？（1）医生严格遵守手术医疗操作，正确的荷包缝合高度（齿线上2~4cm）和缝合深度（黏膜下与肌层之间）；
（2）控制饮食不要太长（甚至可以不控制饮食）；
（3）术后尽自然排便，利用正常成形大便自然扩肛；
（4）抗感染治疗是必须的，可以预防吻合口炎症和感染，从而预防吻合口狭窄。
（5）安排患者术后4周左右复查，肛门指检触摸吻合口是否有狭窄。如果发觉肛门镜难以通过吻合口，可视狭窄情况考虑扩肛治疗或手术处理。
专家介绍
胡晓阳
学科带头人
主任中医师教授硕士生导师
36年来一直从事肛肠疾病的教学与科研工作，积累了丰富的临床与教学经验，擅长治疗高位复杂性肛瘘、环形混合痔、肛裂、肛门直肠息肉、肛门直肠周围脓肿、肛窦炎、直肠脱垂（脱肛）、肛周皮肤病及肛门性病以及各种疑难肛肠疾病的治疗。坐诊时间：周四上午
龚华成
科主任
中西医结合主治医师医学硕士
15年来一直从事大肠肛门疾病的临床与科研工作，积累了丰富的临床经验，擅长治疗便秘、混合痔、高位复杂性肛瘘、肛门直肠周围脓肿、肛裂、肛窦炎、肛门直肠息肉、直肠脱垂（脱肛）、肛周皮肤病、溃疡型结直肠炎、结直肠肿瘤、肛周皮肤疾病、肠道炎性疾病以及各种疑难肛肠疾病的治疗。坐诊时间：值班另行安排
综合：大家肛肠网
编辑：陈纷
审核：刘华文
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