泌尿妇科医生主要使用经会阴超声成像尿道和膀胱，也可进行后盆腔成像。妇科医生说的“直肠膨出”指的是阴道后壁脱出，这种临床症状可能是由下列情况造成的：
A.“真正的直肠膨出”。如阴道直肠膈缺损(RVS)（图3-6），较为常见，并伴有脱垂和排便阻塞的症状；
B.一种异常膨胀，常见完整的阴道直肠膈，伴有脱垂症状和/或会阴体过度运动；
C.直肠小肠疝较少见；
D.孤立性小肠疝(图7)罕见；
E.会阴部缺陷，给人“隆起”的假象。
图3盆腔器官下降评估：Valsalva状态下通过耻骨联合后下缘的参考线来测量盆腔器官下降。a和c为2例有“直肠膨出”症状患者休息时的图像。b和d为Valsalva时的改变。病例1(a,b)为真正的直肠膨出，病例2(c,d)未见直肠壶腹囊或憩室，诊断为会阴或直肠活动过度，而不是真正的直肠膨出。
图4排便直肠造影(左)和经会阴超声(右)显示典型的真性直肠膨出，许多患者无症状。
图5术中所见真正的直肠膨出(阴道直肠膈缺损)。阴道直肠膈的上缘也就是缺损的下缘使直肠脱出并疝入阴道（箭头表示）。疝通过膈上缘可见的间隙发展，箭头所示。
图6Valsalva动作时，(a)直肠膨出修复术前和(b)术后6个月的超声表现。B膀胱，R直肠膨出/直肠壶腹，A肛管
图7子宫切除术后孤立性小肠疝1例。直肠壶腹无明显下降。A静息时的正中矢状面，小肠疝表现为低位的道格拉斯囊，BValsalva状态下。S耻骨联合，B膀胱，E小肠疝，R直肠。
直肠膨出直肠膨出是指直肠壶腹前壁呈囊状或憩室延伸至阴道，膨出物往往包含粪便和肠气。通过测量其相对于耻骨联合后下缘的最大下降以及在正中矢状面上确定囊状的最大深度来量化直肠膨出的大小(图3和图4)。膨出物越深，出现排便障碍性的可能性越高，超声图像与膨出深度之间有良好的相关性。
影像学认为直肠膨出是由于阴道直肠膈的缺陷，在阴道后侧切开，可以看到这种结构(图5)。阴道直肠膈缺损通常是横向的(图5)，可以用水平线缝合，使阴道直肠膈接近阴道穹窿和宫骶韧带，必要时可以悬吊在骶棘韧带上。这种手术可以完全重建阴道后盆腔的正常解剖形态(图6)。
小肠疝小肠疝表现为腹部内容物下降进入阴道，从腹侧进入肛管。小肠通常可通过蠕动鉴别，表现为等回声、毛玻璃样外观，通常无后方声影（图7）。有时Valsalva动作会引发结肠团块运动，使直肠壶腹膨胀，将粪便推向肛管，经会阴超声检测小肠疝的效果优于排便排粪造影。
肠套叠/脱垂肠套叠表现为正常肛管的伸展，与直肠壶腹前壁倒置进入肛管有关。图8是肠套叠的影像学和超声表现的比较。肠套叠通常由小肠或乙状结肠构成，但偶尔也有大网膜甚至子宫推动直肠壁进入肛管。最近研究表明，肠套叠与肛提肌的异常扩张和耻骨直肠肌的撕脱有关，肛提肌起主要作用。
图8排便直肠造影(左)和经会阴超声(右)显示乙状结肠疝引起的直肠套叠。一般无法区分小肠或大肠的哪一部分推动肠套叠，尽管肠套叠粗糙的外观提示大肠的可能性胜于小肠。
肛门括约肌的评估肛门括约肌既往通过肛门内超声成像，后开始使用高频曲阵或经阴探头放置在肛门外（例如经会阴）成冠状面图像（图9）。近年来，三维盆底成像也用于显示肛管，极大地提高了图像分辨率。对于肛提肌的成像，断层超声成像可以在一张图像上显示肛门内（IAS）、外括约肌（EAS）(图10)，表现括约肌创伤的程度(图c会阴撕裂患者产前和产后表现比较)
图9经会阴肛门外括约肌成像。如(a)所示，在横切面成像可获得最佳分辨率。所得到的图像显示如右，肛门外括约肌是一个等回声高回声环，而肛门内括约肌是一个低回声结构
图10经会阴肛门外括约肌成像。左上方图像为正中矢状面，其余8块为整个肛门外括约肌冠状面。P会阴体，IAS肛门内括约肌，EAS肛门外括约肌，M黏膜，R直肠壶腹，TP会阴横肌
图11妊娠晚期肛门括约肌的断层图(a)和3c型产科肛门括约肌撕裂术后(b)。肛门外括约肌(用星号标记)和肛门内括约肌均存在缺损
肛门外成像减少了肛管的扭曲，并在盆底肌肉静止和收缩状态下动态评估肛门括约肌和粘膜，增强肌肉缺损的检出度。显著缺损应涵盖肛门内超声图像上至少2/3的肛门外括约肌，如图10和11所示的6个切片中至少4个切片中出现30°或以上的不连续。
肛提肌的评估肛提肌最重要的创伤形式是耻骨下支肛提肌插入点的撕裂(图12)，称为撕脱伤。撕脱伤是阴道分娩的结果，断层成像可使图像包含整个感兴趣区，并且已证明与MRI效果相当。
图12顺产3个月，诊断为右侧肛提肌撕脱伤，3D超声(左)，产后3个月进行磁共振(中)及断层超声检查。撕脱缺陷用箭头表示
肛提肌撕脱伤损害盆底肌肉功能并使盆膈裂孔扩张、畸形和不对称。相关患者发生明显膀胱膨出的几率是一般患者的2-3倍，子宫脱垂的几率是一般患者的4倍。有肛门括约肌损伤的女性合并肛提肌损伤的可能性增加，但撕脱伤对排便的影响较小。
对于有些女性，分娩不会导致宏观上明显的肌肉撕裂，而会使肛提肌裂孔不可逆的过度膨胀。盆膈裂孔扩张可能是先天性的，也可能是由于肛提肌撕裂或微创伤后天形成的，其膨胀程度与盆腔脱垂的症状和体征密切相关。图13展示了最小盆膈裂孔平面的识别，有助于获得裂孔面积和进行撕脱伤的可重复评估。
图13最大Valsalva程度上测量盆膈裂孔最小平面的气球样变化。a该平面在最大Valsalva状态下矢状面中的位置。b盆膈裂孔
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