便秘(constipation)表现为排便次数减少、粪便干硬和(或)排便困难。排便次数减少指每周排便少于3次。排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、排便费时以及需手法辅助排便。慢性便秘的病程至少为6个月。
随着饮食结构改变、生活节奏加快和社会心理因素影响，慢性便秘的患病率呈上升趋势。不同研究之间患病率存在差异，除与地域有关外，抽样方法和所应用诊断标准的不统一亦有影响。对社区人群进行的流行病学研究显示，我国成人慢性便秘的患病率为4%～6%，并随年龄增长而升高，60岁以上人群慢性便秘患病率可高达22%。女性患病率高于男性，男女患病率之比为1∶1．22～1∶4．56。慢性便秘患病率农村高于城市，与工作压力、精神心理因素(如焦虑、抑郁和不良生活事件等)有关。女性、体重指数(BMI)低、文化程度低、生活在人口密集区者更易发生便秘。低纤维素食物、液体摄入减少可增加慢性便秘发生的可能性，滥用泻药可加重便秘。
便秘的病因和病理及分型
慢性便秘可由多种疾病引起，包括功能性疾病和器质性疾病，不少药物亦可引起便秘。在慢性便秘的病因中，大部分为功能性疾病包括功能性便秘(functionalconstipation)、功能性排便障碍(functionaldefecationdisorders)和便秘型肠易激综合征(irritablebowelsyndromewithconstipation，IBS-C)。
功能性疾病致便秘的病理生理学机制尚未完全阐明，可能与结肠传输和排便功能紊乱有关。按照目前的病理生理学机制，可将功能性疾病所致的便秘分为慢传输型便秘(slowtransitconstipation，STC)、排便障碍型便秘(defecatorydisorder)、混合型便秘、正常传输型便秘(normaltransitconstipation，NTC)。
当然，对于50岁以上、排便习惯改变、便血、消瘦、有结直肠肿瘤家族史的情况，需要小心结直肠癌！但是结直肠癌今日不在罗医生的讨论范围。
看了半天
可能各位也看得不是很明白
罗医生就是想告诉大家便秘的病因和类型有很多
我们要根据不同的类型选择不同治疗方式！
怀疑便秘，一般做什么检查？
想要找到便秘的原因，检查主要包括以下几类：
便秘的治疗：内科治疗是基础
治疗的目的是缓解症状，恢复正常肠道动力和排便生理功能。因此，总体原则是个体化的综合治疗，包括：
推荐合理的膳食结构，建立正确的排便习惯，调整患者的精神心理状态;对有明确病因者进行病因治疗;需长期应用通便药维持治疗者，应避免滥用泻药;外科手术应严格掌握适应证，并对手术疗效作出客观预测。
便秘的治疗：少数患者仍需外科手术
真正需接受外科手术治疗的慢性便秘患者尚属少数。当患者症状严重影响工作和生活，且经一段时间严格的非手术治疗无效时，可考虑手术治疗，但必须严格掌握手术适应证。
简单来讲，就是保守治疗无效，那也只能手术。
对经检查明确显示存在形态和(或)功能异常者，有针对性地选择手术方式。STC患者可选择结肠全切除术或结肠次全切除术，也可行结肠旷置术或末端回肠造口术。排便障碍型便秘患者的手术主要针对直肠内脱垂和直肠前突行治疗，主要手术方式有吻合器痔环切术、经腹直肠悬吊术、经肛吻合器直肠切除术、经肛腔镜切割缝合器直肠前突加黏膜固定术、传统经直肠或阴道直肠前突修补术。
总之，手术方式也是根据患者不同的病因和类型选择不同的手术方式，也就是个体化治疗。
病历分享
患者老年男性，73岁，因“大便难解2年”于我科住院治疗，在入院前已行药物、饮食调整等保守治疗2年无明显改善，长期使用泻药维持大便通畅，严重影响生活质量。
诊断：1.结肠扭转2.先天性长结肠（乙状结肠冗长症）3.结肠黑变病
入院后完善相关检查：
（排粪造影）
（肠镜）
注意：结肠黑变病主要是长期使用泻药引起。
（腹部CT）
完善相关检查后全麻下行“腹腔镜下结肠次全切术”，手术顺利，经治疗后痊愈出院。
（切除的结肠，场面稍稍血腥，黑白处理）
（术后病理）
出院后中医辩证论治予以口服中药治疗，术后2月随诊诉大便日行3次，生活质量较前极大提高。
END
中医治疗
第
1
则
病因病机
便秘的病因是多方面的，其中主要的有外感寒热之邪，内伤饮食情志，病后体虚，阴阳气血不足等。
本病病位在大肠，并与脾胃肺肝肾密切相关。
脾虚传送无力，糟粕内停，致大肠传导功能失常，而成便秘；胃与肠相连，胃热炽盛，下传大肠，燔灼津液，大肠热盛，燥屎内结，可成便秘；肺与大肠相表里，肺之燥热下移大肠，则大肠传导功能失常，而成便秘；肝主疏泄气机，若肝气郁滞，则气滞不行，腑气不能畅通；肾主五液而司二便，若肾阴不足，则肠道失润，若肾阳不足则大肠失于温煦而传送无力，大便不通，均可导致便秘。
各种病因病机之间常常相兼为病，或互相转化，如肠胃积热与气机郁滞可以并见，阴寒积滞与阳气虚衰可以相兼；气机郁滞日久化热，可导致热结；热结日久，耗伤阴津，又可转化成阴虚等等。然而，便秘总以虚实为纲，冷秘、热秘、气秘属实，阴阳气血不足所致的虚秘则属虚。虚实之间可以转化，可由虚转实，可因虚致实，而虚实并见。归纳起来，形成便秘的基本病机是邪滞大肠，腑气闭塞不通或肠失温润，推动无力，导致大肠传导功能失常。
第
2
则
治疗原则
根据便秘实证邪滞大肠，腑气闭塞不通；虚证肠失温润，推动无力，导致大肠传导功能失常的基本病机，其治疗当分虚实而治，原则是实证以祛邪为主，据热、冷、气秘之不同，分别施以泻热、温散、理气之法，辅以导滞之品，标本兼治，邪去便通；虚证以养正为先，依阴阳气血亏虚的不同，主用滋阴养血、益气温阳之法，酌用甘温润肠之药，标本兼治，正盛便通。六腑以通为用，大便干结，解便困难，可用下法，但应在辨证论治基础上以润下为基础，个别证型虽可暂用攻下之药，也以缓下为宜，以大便软为度，不得一见便秘，便用大*、芒硝、巴豆、牵牛之属。
罗波
成医院·医院普外科副主任医师，医学硕士，擅长腹腔镜胃肠道肿瘤、便秘及直肠脱垂的微创外科治疗、腹腔镜疝、腹腔镜胆囊切除及胆道手术、甲状腺外科手术等。
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