直肠脱垂

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TUhjnbcbe - 2020/11/14 6:59:00
年3月12日,因截瘫长期卧床的76岁高老太太,突发高烧,体温达39.2℃,医院,诊断为“褥疮感染”,予以抗生素对症治疗,病情未见好转,医院,病情未得到有效的控制。几天后,患者肛周及外阴部开始出现红肿,并开始破溃流脓,随即不久,肛周红肿皮肤开始变黑,流出大量恶臭分泌物,高热持续,全身症状加重,患者家属多方打听,经人介绍于年3月20日医院肛肠科一病区。沙静涛主任仔细询问病史后,结合患者症状及体征初步诊断为:肛周坏死性筋膜炎。该病属于危急重症,病情进展较快,沙主任当机立断,立即收入住院予以急诊手术治疗。

肛周坏死性筋膜炎,是一种由厌氧菌和需氧菌等多种细菌感染引起的感染性疾病,以皮肤和皮下筋膜组织迅速广泛坏死而不侵犯肌肉组织为病理特点。常合并中*性休克,患者多因多器官功能衰竭而死亡。该病发展很快,病变区皮肤坏死的速度是每小时2.5cm,临床病例较少,出现的时候误诊率也较高,近十几年来,该病的死亡率一直都在30%左右,不曾有改善。该疾病患者的体温一般在39℃以上,最高达到41.5℃。疾病初期疼痛剧烈,随着疾病的发展,筋膜内支配皮肤的血管内有血栓形成,皮下血管闭塞,导致所供区域缺血和化脓性感染,形成皮肤坏疽;皮肤破溃后流出大量恶臭的渗出液。皮下组织水肿、炎症使得氧分压降低,厌氧菌开始生长并产生代谢产物,如氢气和氧气,为相对不溶性气体,积聚于皮下组织,引起捻发音。侵犯表皮神经,知觉麻木,因而后期患者的疼痛不会很严重。如若病情耽误,病变部位的*素大量进入血液,从而引起一系列的中*症状,若治疗不及时,可迅速引起感染性休克,呼吸循环衰竭,直至死亡。

面对如此凶险的疾病,沙主任立即组织科室医生进行病例讨论,主要针对手术方式、术中注意事项、术后恢复等全方面进行讨论,力求寻找安全、有效的手术方案。考虑到疾病的严重程度,沙主任也和家属做了认真的沟通,交代了术中、术后可能出现的紧急情况,在征得他们的理解和同意之后,决定为患者进行急诊手术治疗。麻醉师刘铭、郭茜术前详细询问了患者基础疾病,并评估了患者当时的全身状况,决定采用全麻插管。当日晚上18点,手术开始,沙静涛主任主刀,刘育虎主治医师助手,还有科室的其他两位大夫在旁协助,就此开始了他们长达三小时的“艰辛历程”。患者肛周及外阴感染严重,并且不断有大量恶臭的分泌物从脓腔流出,虽然护士为两位手术的医生口罩下垫了三层无菌纱布,依然掩盖不住难闻的气味。两位医生忍住不适,操作非常仔细,不放过任何感染可能侵及的部位,最终,手术于21点结束。考虑到患者年龄较大,病情危重并且患有糖尿病、高血压等诸多基础疾病,患者被送到ICU。把患者安顿好之后已是深夜,几位大夫微笑着对视一眼,虽然疲累,但是欣慰。“三分手术,七分换药”,每次给老太太换药就是科里的大事。老太太5年前因脊髓瘤手术,导致胸部以下毫无知觉,所以每次换药需要3-4人,其中两个人抬着腿,另一个人操作,还需一个人在旁传递物品。沙主任每次都在床旁指导换药,时刻
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