中医护理对促进痔病恢复具有明显优势。手术前着重对患者心理、饮食、健康教育、临床症状进行护理可以减轻患者的不适，有利于痔病的恢复。手术后着重对并发症进行预防和处理，最终达到有效治疗和预防痔病复发的目的。
痔疮中医治未病手术前后护理
痔的原有概念是直肠下端、肛管的黏膜或皮下的曲张静脉团。根据发病部位不同以直肠齿线为界分为内痔、外痔、混合痔。随着解剖学和组织病理学的发展，肛垫下移学说已经被普遍接受。肛垫是位于直肠末端的组织垫，为静脉丛、平滑肌、弹性组织和结缔组织所构成的肛管血管垫，其功能是闭合肛管，节制排便。当肛垫松弛、肥大、出血或脱垂时便产生了痔，也称之为痔疮。痔病的发生是一个慢性过程，全身和局部因素均可参与致病，多与自体虚弱、感受外邪和不良生活习惯造成的阴阳不和、湿热内生、热毒蕴结等有关。护士对痔病处于不同时期，具有不同症状的患者实施辩证施护，以使患者尽快康复。下面对痔病手术前、后的护理予以综述：
一.非手术期间的护理
在痔疮的护理中，应根据病情以中医治疗原则“急则治其标，缓则治其本”为原则。对痔核脱垂后发生嵌顿，肿胀疼痛，或出血严重等急症应做好手术准备，以及还纳、消炎、止痛等护理以解除病人痛苦。对症状缓和的痔疮患者应根据中医辩证论治的理论进行分型，并以此为依据实施辩证施护。
1.心理护理多数痔病患者病程较长，缺乏对痔疮知识的了解，就诊时顾虑较多。自觉病变位置在下而不好意思就诊，特别是女病人负担较重。又有病人因怕痛、怕手术有后遗症造成精神负担过重而延迟就诊。这些因素都直接影响病人的治疗效果，因此需要对病人进行及时有效的心理干预，消除顾虑。具体方法a.在进行诊疗和护理前，需向病人讲清楚操作的目的、意义及注意事项，让病人能主动配合参与，减轻病人顾虑。b.遵守保护性医疗制度，尊重病人隐私，不利于疾病治疗的话不说，增加病人负担的事情不做。c.护理人员态度应该和蔼可亲，真诚体贴从而减轻病人对环境的陌生感，增强战胜疾病的信心。
2.饮食护理痔病的发生与病人的饮食习惯、嗜好有着密切的联系。平日喜欢食用辣椒、葱、蒜、芥末等辛辣刺激之物可直接刺激直肠和肛门粘膜导致痔静脉充血、扩张，肥甘厚味和饮酒过多均可伤脾生湿化热，饮食过饱也可造成食物停滞不化蕴生内热。以上均可造成湿热下注于肛门，灼伤血脉，瘀血内结致静脉迂曲扩张形成痔。因此护理人员向病人宣讲饮食调养知识，谨和五味，合理调配膳食，均衡膳食。避免过食肥甘厚味食品如肥猪肉、羊肉、鱼虾等，忌过食辛辣刺激食物，忌过量饮酒。正气不足和脾虚的患者宜食山药大枣粥。大便秘结者宜多食蔬菜、水果、蜂蜜等以促进排便。服用中药也要注意：脾气虚弱、中气不足患者中药宜热服以助药力上升。肺热壅胜、湿热下注患者中药宜冷服以助药力降泻。
3.健康教育痔疮的发生与人的生理解剖结构有关，也与人的不良生活习惯有关，疾病知识的普及是预防痔病发生的关键。护士的职责既要做好临床护理也要做好卫生宣教，突出“治未病”思想，减少痔病的发生。
3.1长久的站、坐、蹲位或者长时间负重远行，可使直肠静脉血液回流受阻，血液淤积导致痔疮发病。所以指导病人避免长时间固定体位，经常变换姿势，避免久坐、久站或久蹲，避免负重远行对预防痔疮发生有重要意义。
3.2不良的排便情况也对痔疮的发生有很大影响。排便时间不固定，生活无规律导致的便秘，排便时间长，过于用力这些因素均可导致静脉回流受阻，静脉丛屈曲、扩张引起痔疮发生。因此指导病人养成良好的排便习惯是非常必要的。如尽量做到清晨排便，缩短排便时间，排便时不看书报，不要太过用力使腹压增高，以减少痔疮的发生机会。
3.3不良的饮食习惯也是导致痔疮的因素之一。过食肥甘厚味、辛辣刺激食物，可直接刺激直肠粘膜和肛窦而致痔静脉充血、扩张最终生成痔。养成良好的饮食习惯，纠正偏食，达到均衡膳食是预防和治疗痔疮的关键。指导患者正确饮食，多食新鲜的水果、蔬菜、果仁等，尤其是富含纤维素的食物防止便秘产生。减少油炸食物、肥肉、辛辣刺激食物、白酒等食物的摄入预防痔疮发生。
3.4指导病人进行合理运动中医认为全身和局部的活动可使气血周行，疏通经络，运化瘀血，改善局部血液循环。经常运动也能增强体质，防止盆腔充血，减少痔疮的发生。指导病人做提肛运动：方法是深吸气慢呼气，同时收缩腹肌提肛，一呼一吸为一次，每次10-30次为宜。此方法为内按摩运动可以锻炼肛门括约肌，提升中气，经常运用可以改善痔静脉回流，对痔疮预防和治疗有一定作用。睡前操：便后清洁肛门，然后用右手指压肛门缘，轻轻向上推肛门，同时收缩肛门，然后放松如此重复30次。睡前操：睡前两膝跪在床上，双肘着床，头低垂，腰部下弯，臀部稍高，挺身收腹吸气，同时用力地收缩肛门，然后放松，重复30次。坚持以上运动均有减轻痔疮症状，达到治疗和预防痔疮的目的。
4.对症护理痔疮病人一般因出现肛门疼痛、便血、肿胀、脱垂等症状而就诊。正确适当的护理可以为患者解除痛苦，促进疾病康复。
4.1疼痛直肠肛门区域神经较为丰富，痛觉敏感，严重的理化刺激或者肛门肿物脱出、嵌顿可以起强烈的痛感。对于可以耐受的疼痛可以引导病人放松心情，转移注意力缓解疼痛。严重疼痛可以尊医嘱给予止痛剂，并观察用药后的效果。
4.2便血痔疮便血可便后滴血，也可呈喷射状。一般由大便秘结划伤痔静脉、动脉引起。护士要严密观察出血情况，根据出血情况尊医嘱给予静脉输液，止血药物等。中药宜温服或凉服。保持大便通畅。
4.3肛周水肿一般发生在混合痔嵌顿或痔疮术后。病人肛门肿胀、坠痛，非常痛苦，应积极采取治疗护理措施。可用中药驱毒汤或者苦参汤进行熏洗，每日2次，洗后再用金黄膏、化毒散膏外敷以促进水肿消退。护理人员应注意病人症状改善情况，熏洗时注意水温情况，勿烫伤病人。
二.手术期间的护理
1.术前常规护理
1.1心理护理开展必要的入院指导非常重要。一般病人入院后都有对环境和医务人员的陌生感，对疾病知识缺乏了解，对手术的过程不了解，以及术后可能出现并发症状与不适的不了解，这些都会使患者有不同程度的精神紧张和焦虑。护理人员应针对不同病人、不同情况做好心理护理。讲话语言要柔和，诚恳贴切。使患者消除顾虑解除不必要的恐惧和紧张情绪，以良好的心态配合医务人员使手术顺利进行。例如进行谈话讲解术中、术后可能遇到的情况及注意事项。组织看痔病知识的光盘了解手术过程，请恢复期病人介绍经验、体会等以解除病人思想顾虑。
1.2一般护理创造良好的休养环境为病人疾病恢复创造条件。保持室内空气新鲜、安静、舒适。注意昼夜温度及气候变化，防止六淫外邪入侵致病。床单位整洁。行动不便者护士应给予协助如洗漱、进食、如厕等。保证病人休息，对失眠或焦虑者应遵医嘱适当给予镇静剂。
1.3术前准备护理完善实验室检查。做好药敏试验。检查体温、脉搏、呼吸、血压是否正常，如有异常及时处理。术前沐浴更衣，皮肤准备，肛周清结。手术前一晚清洁肠道。手术当天早晨可进流食，避免刺激性饮品或食物。
2.术中护理配合手术室护士注意观察病情，及时发现问题及时处理，保证手术顺利进行。
3.术后护理痔疮手术术后护理非常重要，护士应针对可能出现的术后并发症采取相应的护理措施。手术一般采用低位硬膜外麻醉或者骶管麻醉。手术后8-10小时麻醉药效消退，又因手术对肛门及邻近组织的牵拉、挤压和损伤可引起局部水肿和剧痛。镇痛泵的使用可使术后疼痛明显减轻，术后便意感、肛缘水肿等并发症也明显减少，但也可因神经麻醉现象造成术后尿潴留。局部水肿和剧痛也可导致反射性尿道和膀胱括约肌痉挛引起尿潴留，纱布压迫过紧也可以引起尿潴留。所以护理人员在常规护理的基础上，针对痔疮术后出现的疼痛、出血、水肿、便秘、尿潴留等并发症加强护理，以减轻缓解症状促进疾病早日康复。
3.1疼痛痔疮手术后患者据手术部位和创伤大小会有不同程度的肛门疼痛。轻者可以忍受不需特殊处理。严重者可影响休息，也可诱发尿潴留、便秘，甚至出现心率加快，血压升高等危及生命的症状。妥善处理术后疼痛可增加病人舒适度有利疾病恢复。第一、观察患者疼痛性质、程度、持续时间及伴随症状。第二、对中度可耐受疼痛可分散病人注意力例如听音乐、阅读书报、聊天等。第三、可给予按压或针刺足三里、阳陵泉、内关、和谷、大肠俞、痔俞等穴位可起到止痛作用。第四对重度剧烈疼痛患者应遵医嘱给予哌替啶等止痛剂。术后第二天可进食新鲜蔬果以保持大便通畅，防止便秘刺激、损伤伤口引起疼痛。
3.2出血肛门周围血管丰富，术后创面大多数开放，护理人员应密切注意观察伤口有无出血情况。发现病人脉搏、心率异常，面色苍白，肛门坠胀，辅料大面积染血表示有较大出血应及时通知医生尽快处理，并尊医嘱给予建立静脉通道，运用止血药、抗生素等。瞩病人大便时不能强弩或时间过长，便后应用温水冲洗会阴或者选择中药熏洗剂外洗，洗毕可外用马应龙痔疮膏适量，避免术后感染，促进伤口愈合。术后第一、二天可适当给予流食或半流食，以减少大便对创面的污染，防止术后出血。
3.3水肿肛门水肿一般是患者术后排气、排便过早，致使痔核外翻嵌顿造成。患者不仅肛门肿胀坠痛，而且使结缔组织增殖局部高突、肿胀，病人舒适度差。出现水肿情况应马上处理，护士可嘱病人侧卧位卧床休息，肛门外加衬垫并固定，控制48小时内不排便。也可用10%硫酸镁进行肛周热敷或者坐浴，也可以用中药驱毒汤或者苦参汤熏洗，洗后可用金黄膏，痔疮膏外敷以促进水肿消退。但水温要适中，以免烫伤皮肤和粘膜。
3.4便秘痔疮术后患者可能惧怕伤口疼痛，不敢及时排便造成。还有患者卧床时间较多，肠蠕动减慢造成燥热内结，耗伤津液致便秘。所以护士护理时应针对可能产生便秘的原因进行护理。根据病情鼓励病人早下床活动以增强肠蠕动。给予易消化、富营养食物，多饮蜂蜜水，忌辛辣刺激食物，多食新鲜水果、蔬菜等。指导病人晨起和睡前做腹部按摩（从脐部开始顺时针按摩，每次15-20分钟）促进肠蠕动。指导病人如厕，勿久蹲、弩挣。保持大便通畅，必要时遵医嘱给予通便润肠药物，如麻仁润肠丸等。每日可用中药熏洗剂或温水坐浴，促进水肿消退，减少疼痛促进排便。
3.5尿潴留由于受麻醉、手术刺激、疼痛、局部水肿、伤口填塞过紧、加压包扎等因素的影响，痔疮术后极易发生尿潴留现象。护士应通过护理技术预防尿潴留并对24小时未排尿患者尽快帮助解除排尿障碍。方法：a.解除病人紧张、恐惧心理，多安慰、开导，使其放松精神，配合医护工作b.对于不习惯床上排尿的患者应指导使用便器，必要时用屏风遮挡病人c.因肛门填塞过紧的，可在术后10—12小时观察有无异常后适当放松辅料，减轻对尿道的压力d.对尿意明显而排出困难的，先期可以诱导排尿，比如聆听流水声。下腹部或会阴部热敷以刺激排尿e.采用针灸治疗不但操作简单而且效果明显，针刺或按压穴位可助排尿。选穴有:关元、气海、中极、三阴交、归来、阴陵泉、膀胱俞等穴f.对疼痛引起的排尿困难，可遵医嘱给予止痛药g.对使用上述方法无效的患者也要遵医嘱行导尿术h.对PPH术后使用镇痛泵的病人，可常规保留导尿管3天，以避免因镇痛药物引起膀胱肌肉麻痹造成的尿潴留。
三．小结讨论
痔疮是常见病、多发病，任何年龄均可发生，俗话说“十人九痔”，可见此病发病非常普遍。痔病虽然病变在局部，但与人体全身脏腑、经络、气血、阴阳的病理变化密切相关。脏腑亏虚，气血不足而致脉络瘀滞，蕴生湿热是痔疮发病的原因。又与饮食起居，久站久蹲，负重远行，便秘腹泻，妊娠分娩，遗传因素等以及风、湿、燥、热外因有关。治疗痔病的方法很多，中西医结合治疗具有明显疗效优势。中医根据辨证分型选用适当中药内服或外用治疗效果明显。其中熏洗、坐浴、外用油膏等传统方法非常有效。中医护理以整体观念，辨证施护，三因制宜为指导思想与辨病、辨证、辩症相结合可以取得满意的护理效果。中医护理技术操作简便，使用范围广，简便易学、经济适用的特点为痔病的治疗、恢复和预防提供有力的支持。中医护理也一直秉承“治未病”的思想，坚持预防为主。鼓励病人了解痔病知识，指导病人养成良好的生活习惯，杜绝不良嗜好，学会适用自己的运动方式和养生方法，做到强身健体，促进健康和谐发展。但对于重症、急症及临床分期Ⅲ期以上反复发作的痔疮患者建议采取手术疗治，再以中医药辅助治疗消除和减轻症状，预防并发症。
总之，痔病治疗结果的好坏与护理方法有着很大的关系。护理方法得当可以预防多种并发症的发生，也可以迅速减轻、缓解或消除症状，对痔病的治疗和恢复起到事半功倍的效果。在痔疮护理中要有正确的指导思想和方法。因痔疮是常见病、多发病有早期症状不明显等特点，往往会产生一些儿认识上的误区。护士在护理时要及时纠正病人的错误认识，防止疾病加重。如有人认为痔疮是小毛病，有症状出现是“上火”了；还有的人嫌看病麻烦，自己随便买点儿药吃吃或抹一抹；还有人认为此病反反复复，治疗不治疗区别不大；或因工作忙，带病坚持工作。诸不知肛肠疾病具有明显的堆积作用，如不及时治疗会从一个发展至多个，从轻度发展到重度，致使错过疾病的最佳治疗期。以上情况既耽误病情，又浪费金钱，还影响正常的工作和生活。所以痔病的防治要坚持中医的“治未病”思想，以预防为主，早发现、早治疗、早日康复。
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