［重医二院·聚焦砥柱］编者按：
年资高、经验丰富、妙手仁心……在重医附二院里，有这样一群老专家，他们医术精湛，在20、30年的临床中，积累沉淀了满满的经验，与病魔赛跑时能妙手回春；他们眼光独特，擅用独到的诊治方法，与疑难病交手时能力挽狂澜；他们潜心钻研，时时掌握最新技术，与复杂病较量时能杏林春暖……
上游新闻开设《重医二院·聚焦砥柱》专栏，带领大家一起走进这一群“中流砥柱”，来看看他们是如何以满腔的热情和毕生的信念，践行自己的希波克拉底誓言。
“一个好医生不仅要有高超的医术，还要有高尚的医德，要急患者之所急、想患者之所想……”这是从医30年来，李洋教授作为外科医生坚守的信念，也是作为党员的初心使命。为了救治难治性胃食管反流病患者，为了让胃癌、结直肠癌患者接受比微创更微创的手术，为了提高低位及超低位直肠癌患者的生活质量，他潜心钻研各种新技术，为患者带去一流的手术和贴心的关怀。他说：外科医生就应做到“手中有刀，心中有爱”。
［本期中流砥柱］李洋
重医附二院胃肠肛肠外科副主任、主任医师、医学博士，硕士生导师，中共党员
追求“比微创更微创”
率先开展胃肠道NOSES手术
在医学不断快速发展的今天，微创手术已经成为患者心目中外科治疗中的首选方式。在保证手术质量的前提下，减少手术创伤，是外科医生李洋教授从医以来一直追求的目标，也是作为先锋党员以初心解患者疾苦的使命。
随着胃癌、结直肠癌患者对手术要求的提高，近年来，经自然腔道取标本手术（NOSES）也日益受到患者的青睐。该术式具有腹壁无切口、创伤小、疼痛轻、术后康复快等诸多优势，被称之为“微创中的微创”。不管是对患者生理或者是心理产生的影响都非常小，既往的微创手术一般是在腹腔镜完下成病灶切除，于体外完成重建，而NOSES手术则需要在体内完成重建，难度非常大。
因此，NOSES手术对手术医生的要求非常高。但是，为了满足患者的需求，对腔镜微创手术有丰富经验和技巧的李教授，以己之能率先在重庆开展了这类手术。
42岁的童女士，因为大便习惯改变就诊，肠镜结果检查发现直肠新生物，活检结果提示直肠腺癌。因童女士体格偏胖，合并糖尿病及哮喘，李教授综合评估其病情后，决定为她施行腹腔镜下直肠癌根治术（NOSES）。术后第二天，童女士就能下床活动，疼痛程度非常轻微，由于腹部没有切口，避免了切口脂肪液化、切口愈合延迟、切口感染、切口疝等并发症，术后第6天就痊愈出院。“没想到这个手术比我当年阑尾手术痛苦还小。”童女士惊喜地告诉李教授，并表示感谢。
据统计，目前李教授带领团队已经开展NOSES及类NOSES手术超过例，患者反响甚好。“但是，并不是每一例患者都可以施行NOSES手术，该手术有严格的适应症。比如肿瘤环周径大于5cm、直肠肠腔较细、系膜肥厚等就不适合NOSES术。”严谨细心的李教授反复强调，为了保证手术的安全，NOSES手术一定要保证“无瘤无菌”原则。
因李教授在消化道各种全腹腔镜微创手术及内镜手术造诣颇深，临床经验十分丰富，他备受患者的信赖与认可。他精湛的医术，得益于从医30年的积累沉淀。
年，从重庆医科大学本科毕业的李洋，来到重医附二院普外科工作，在6年的住院医师，10年的主治医师中，他脚踏实地、兢兢业业，努力学习各种新技术满足临床需求，业务能力和诊疗水平不断提升，并在思想上积极向党组织靠拢，于年加入中国共产党。为了进一步深造，他攻读了重医大的硕士、博士研究生。8年，普外科分亚专科，已是副主任医师的李洋，以不断加强党员医生的职责与使命，致力研究消化系统疾病的诊治，选择到胃肠肛肠外科，并在医教研“三驾马车”中以上率下，潜心钻研专业领域新技术，一步步升到主任医师、副教授，在业内外都有一定影响力。
突破保肛手术极限
救治低位及超低位直肠癌患者
手术一流，突破极限，在低位及超低位直肠癌患者心中，李教授就是让他们重生的救命恩人。据了解，为了提高他们的生活质量，李教授还在重庆率先开展了低位及超低位直肠癌保肛手术。
李教授介绍，目前低位及超低位直肠癌发病率越来越高，随着对直肠的局部解剖、直肠癌的病理特性、肿瘤浸润、淋巴结转移规律的认知，以及吻合器、闭合器广泛应用，越来越多的低位及超低位直肠癌患者可行保肛手术。“手术成功的关键，在于对手术适应症的严格把握，手术术式的合理选择，主刀医生的专业技术，以及整个围手术期的个性化综合干预。”李教授明确指出。
68岁的赵女士，去年不幸被诊断出患有超低位直肠癌，肿瘤病灶下缘距离肛缘仅仅2.0cm。由于两年前，她的丈夫因患直肠癌施行了经腹会阴联合切除术（永久性结肠造口），目睹了丈夫永久性腹壁造口带来的不便后，她告诉李教授，如果是做永久性改道，她宁死也不做手术。
李教授对赵女士进行了反复的开导，告知她相关利弊，并承诺一定尽最大努力保留肛门。由于赵女士肿瘤分期较早，李教授为她施行了超低位直肠癌极限保肛手术，在达到肿瘤根治的前提下，最大限度的保留了她的排便排尿功能。
“是您给了我活下去的希望，如果没有您，我这辈子就完了。”术后，赵女士对李教授感激不尽，并感慨如果她的丈夫当初能遇到李教授，或许如今也能有更好的生活质量。
“看到患者能成功接受保肛手术，我跟他们一样高兴。”李教授表示，并提醒胃肠、肛肠外科医生一定要严格遵从超低位直肠癌根治术的适应症，不能为了保肛而保肛，也不能为了遵从患者意愿而保肛，一定要从肿瘤根治、保留肛门功能等多方面因素综合考虑而施行手术。
致力难治性胃食管反流病
潜心钻研并应用治疗新技术
“李教授，我被胃食管反流折磨4年了，现在又出现明显的反酸、烧心、上腹部隐痛不适，抑制胃酸分泌药也吃了不少，麻烦您看看我该怎么办哦？”日前，48岁的张女士，听病友介绍李教授擅长诊治胃肠、肛肠方面的疑难杂症，便立即前往重医附二院找他诊治。
李教授耐心细致地看完了张女士带来的各种检查单和治疗单，详细询问了她的用药史，及使用质子泵抑制剂后的治疗效果，说“你这个很可能是难治性胃食管反流，需要先做胃镜明确病变情况”并收她入院。
结果不出李教授的预料，胃镜检查提示：反流性食管炎、萎缩性胃炎、合并食管裂孔疝。结合张女士有8周标准剂量质子泵抑制剂治疗史等，李教授明确诊断为难治性胃食管反流，并制定了详细的诊疗计划。
经过充分的术前准备，李教授为张女士施行了腹腔镜下胃底折叠术+食管裂孔疝无张力修补术。术后第二天，她的反酸、烧心症状完全消失；术后5天出院；术后2周返院复诊，上腹部隐痛不适症状也消失了；术后6月，复查胃镜，结果未见异常。
“除了反酸、烧心等临床症状外，胃食管反流病患者常合并食管裂孔疝，患食管癌风险也高，需要引起患者和医生的高度重视。”李教授介绍，我国具有胃食管反流临床表现的患者，约占人群的2.5%~7.8%，38.6%的患者同时合并食管裂孔疝。多项研究指出，合并食管裂孔疝的胃食管反流患者，酸暴露更加明显，更易患食管癌。为了治疗难治性胃食管反流病，李教授又率先在重庆开展了胃食管反流合并食管裂孔疝的外科抗反流手术治疗。
“腹腔镜胃底折叠术和食管裂孔疝无张力修补术，自上世纪90年代提出以来，迅速发展，因创伤小、恢复快等特点，已成为现在最受欢迎的腹腔镜抗反流手术方式。”李教授进一步解释，胃底折叠术是通过重建加强胃食管结合部抗反流屏障；食管裂孔疝修补术是通过修补消除导致反流的机械事件。两者从病理生理学机制层面，对胃食管反流合并食管裂孔疝进行治疗，具有良好且稳固远期临床疗效。
72岁的李大爷，也是在李教授这接受手术的受益者。10年来，他反复出现上腹部胀痛不适，就诊发现食管裂孔疝，进一步检查发现合并胃食管反流，李教授果断为他施行了腹腔镜下胃底折叠术+食管裂孔疝无张力修补术，术后第3天症状消失。出院时李大爷一直握着李教授的手，说“谢谢，谢谢，是您让我摆脱了10年病痛。”
目前李教授团队已经完成腹腔镜下胃底折叠术+食管裂孔疝无张力修补术超过台，治疗效果显著，得到了患者的一致好评。
精湛的医术+诚挚的关怀
急患者之所急，想患者之所想
除了胃肠、肛肠领域的疑难危重疾病患者，李教授的患者中还不乏一些病情严重、反复的常见病患者。从给他们制订的详细诊治方案，就透露着李教授的仁心仁术。
痔疮患者陈先生，他的病情严重程度是李教授从医以来见过最严重的。医院就诊，得到的答复都是：需要分多次手术治疗，才能缓解目前症状，而且术后出现肛门狭窄的风险极大。因为家庭困难，陈先生甚至打算放弃治疗，直到在电视中看到李教授的访谈节目后，抱着试一试的态度来重医附二院找他。
李教授为陈先生做了详细的检查，告诉他，痔疮治疗的目的是缓解临床症状，根据目前他的病情，是有机会一次性手术达到治疗目地的。陈先生将信将疑，术后，李教授精湛的医术让他赞不绝口，不仅一次性解决了病痛，术后肛门排便功能未受到任何影响。不仅如此，由于经济情况较差，出院时李教授帮忙申请减免了他的部分医疗费用。
“一个好医生不仅要有高超的医术，还要高尚的医德，要急患者之所急、想患者之所想，坚持‘医者父母心’的原则，对待患者一视同仁，不论贫穷富裕、地位高低，始终把患者的生命安全及疾病救治放在第一位。”作为从医30年的外科党员医生，李教授一直以初心为舵、以技术为帆，御风前行在治病救人的医者道路上。
为了帮助更多的患者解决病痛，对于接下来的工作安排，李教授目标明确。首先，做好对口帮扶工作及临床技术推广，李教授连续两年获批重庆市卫健委适宜技术推广项目“腹腔镜直肠癌根治术”，在未来医院进行技术推广，医院的诊疗水平的同时减少患者的费用支出。其次，加强科研工作，做到科研结合临床，不断开拓创新。最后，加强临床带教工作，做好传帮带，培养更多优秀临床医生。
医生名片》》
李洋：重医附二院胃肠肛肠外科副主任、主任医师、博士、硕士生导师、中共党员
擅长领域：消化道良恶性疾病（胃癌、结肠癌、直肠癌、胃肠间质瘤、胃肠神经内分泌肿瘤）、肥胖代谢性疾病、食道裂孔疝、胃食管反流病（GERD）、腹腔内及腹膜后占位性病变、肠源性感染、直肠脱垂及肛门失禁等各种消化道疑难重症的诊断与治疗。对消化道各种全腹腔镜微创手术及内镜手术造诣颇深，临床经验十分丰富。率先在重庆市开展了全腹腔镜胃癌、结直肠癌腹部无切口的经自然腔道取标本手术（NOSES术or类NOSES术）、腹腔镜下胃底食管裂孔疝无张力修补及胃底折叠术（Nissen、Toupet、Dor）、全腹腔镜肥胖、Ⅱ型糖尿病手术（Sleeve、By-pass手术）、超低位直肠癌极限保肛手术（TaTME）、顽固性便秘外科手术（金陵术式）。
门诊时间：渝中院区周二上午，江南院区周三上午。
学术任职：中国中医药协会黏膜修复专委会副主任委员，中国医促会临床实用技术分会食道裂孔疝学组委员，中国NOSES联盟委员，中国NOSES联盟重庆分会副理事长，重庆市医学会胃肠肿瘤MDT专委会副主任委员，重庆市抗癌协会大肠癌专委会常委兼秘书，重庆市中西医结合肛肠专委会委员，重庆市医学会微创外科学专委会减重与代谢外科学组委员，重庆市医学会肠内肠外营养专委会委员，重庆市司法鉴定专家委员会专家。
科研成果：先后主持重庆市自然科学基金项目1项，重庆市科委课题1项，重庆市卫生局课题2项，重庆市卫健委适宜技术推广项目2项，重庆市渝中区科技进步三等奖1项。为DigestiveDiseasesandSciences等杂志的特约审稿人。在《AmJSurg》、《ACTACIRURGIABRASILEIRA》、中华器官移植杂志等CSCD核心期刊发表论著共40余篇。