女性盆底功能障碍所致便秘为中老年女性的常见病、多发病,发病人数随年龄的增加而增多,严重影响患者的生活质量和身心健康。具体表现为后盆腔的直肠脱垂、直肠黏膜内套叠、直肠前突、盆底腹膜内疝、排便功能障碍等。可伴有盆腔器官脱垂,如前盆腔的膀胱膨出、压力性尿失禁;中盆腔的子宫脱垂、阴道前后壁膨出等。
随着对盆底解剖研究认识的深人,越来越多的临床医师已认识到女性盆底功能障碍性疾病实际上是泌尿、妇产、肛肠三个系统同时不同程度的组织器官受累,根本原因是盆底支持组织松弛,单一的治疗难以达到理想疗效。有关该类疾病的研究形成了一门新学科:肛肠妇科泌尿学和女性盆底重建外科。
随着人口的老龄化,患盆底功能障碍所致便秘的患者比例越来越高,迫切需要重点防治。
1、盆底功能障碍性疾病的诊断盆底功能障碍性疾病可导致肛肠、泌尿、生殖三个系统出现不同的临床表现,根本原因在于盆底支持组织松弛,应注意到盆底整体的改变,强调立体诊断,为综合治疗提供依据。
以肛门会阴坠胀、排便困难、腹痛为主症,同时伴有大笑、咳嗽、喷嚏、提取重物等腹腔压力突然增加时小便不自主流出难以自控的患者。
2、治疗
(1)非手术治疗方法:
①盆底肌锻炼:凯格尔运动法旨在加强盆底肌和尿道括约肌的力量来增加控便、控尿能力,减轻排便困难、压力性尿失禁、会阴部坠胀不适等症状。各个年龄段的妇女均可以在专业医师的指导下进行这种锻炼。
②刺激治疗:短暂的电刺激可以加强盆底肌的力量。电极可以暂时放置在直肠或阴道内来刺激邻近的肌肉。电刺激疗法可以改善排便情况,同时减轻尿失禁的症状。
③生物反馈治疗:生物反馈方法使用专用设备,收集患者体内的相关信息,指导患者科学地进行盆底康复。
④药物治疗:一些药物有助于控制症状。在医师的指导下使用通便、补益中气的药物,另外一些药物可以增强尿道括约肌的收缩能力。
(2)手术治疗方法:传统手术治疗方法包括开放经腹、腹腔镜、经阴道三种路径。包括前后阴道壁修补术、Manchester手术(经阴道治疗子宫脱垂的手术)、经阴道子宫切除加阴道前后壁修补术等术式。存在手术后并发症多、易复发、手术难度大等问题。
新的手术方式是盆底功能障碍性疾病的可靠的治疗手段经阴道悬吊术(IVS),经大量的临床应用证明它是治疗盆底功能障碍性疾病的有效治疗手段。该手术方法创伤小,患者痛苦少,术后恢复快,疗效好,越来越为患者所接受。