50岁男士从没做过肠镜,城癌筛查发现结肠 [复制链接]

4月1日，随着我市新冠肺炎疫情逐步趋于稳定，医院年国家城市癌症早诊早治项目筛查（肺癌、上消化道癌、结直肠癌、肝癌、乳腺癌）也全面开展。筛查工作才不到1个月，就在肠镜检查时，发现了一位居民升结肠巨大占位性病变，中央凹陷，微结构消失，3天后病理报告是结肠癌（腺癌）。

其实在肠镜检查中发现这个长度为5CM的“息肉”时，为患者做肠镜的消化内镜中心朱靖宇主任就直接诊断是结肠癌。患者和家属看着屏幕上的占位性病变，不敢相信，患者刚过50岁，体重斤，虽然平时喜欢喝酒吃肉，但还是很注重锻炼身体，爬山、健身样样都行，既没有腹疼，也没有便血，还没有家族史。虽然单位每年组织常规查体，但由于没有胃肠镜检查，所以从来没做过肠镜。偶然机会，看到医院的“国家城市癌症早诊早治项目”的筛查宣传，觉得自己平时大便次数比原来多（2—3次/天），就报名参加了筛查，没想到居然发现了一颗潜伏这么久的“定时炸弹”。

做完肠镜后，朱靖宇主任又给患者和家属进行了解释，虽然是结肠癌，但好在是早期，一定抓紧时间尽快到胃肠外科进行腹腔镜手术，及早切除肿瘤，目前早期结肠癌患者治疗后的预后效果还是很好的。患者一家人听了之后，也觉得不幸中万幸的是，参加了这次筛查，要是一直等医院检查，肿瘤肯定恶化或者扩散了。

从这个典型病例中，大家可能会有几个问题：

既然是疫情期间，防癌筛查能不能再等等？平时胃肠道也没什么特别的感觉，还需要做结肠镜筛查吗？听说做肠镜挺吓人的，是不是很痛苦？

下面就分别解答这几个问题：

01

既然是疫情期间，防癌筛查能不能等？

疫情防控目前已进入常态化阶段，钟南山院士在4月10日判断，“未来一段时间，肯定陆续还有外来输入病例，特别是大城市，要想完全清零是不现实的，除非跟世界完全隔绝”，只要采取严格监控、追踪，一旦发现就隔离，同时对他接触的人进行严密观察，这样的情况下，就算传染几个人，也不会造成暴发态势”。

他的观点就是对“常态化”的专业解读，人类与传染病的斗争是持续的，同样，癌症的防控也是持续的，不是所有的筛查都能等，疫情既已常态化了，防控的思路、方案和措施也在更新。比如需要做胃肠镜检查的居民，在医院门诊楼入口有序地配合测量体温和流行病史的询问，佩戴好口罩，每人至少间隔1米以上的有效间隔。体检过程中严格执行一人一检查室操作，每一例检查结束后，对操作间及检查设备进行彻底消*处理，严防交叉感染事件发生。文中的患者就是在这样的防控措施下，筛查出这颗“定时炸弹”的，及时进行了手术治疗。假设这位居民再等下去，结果就不可能做到早诊早治了。

02

平时胃肠道也没特别的感觉，还需要做结肠镜筛查吗？

大量研究表明，约80%—95%的结直肠癌是由息肉一步一步演变的，息肉一般分增生性息肉（又名化生性息肉，这类息肉不发生恶变）、炎症性息肉（这类息肉炎症控制后有自行消退可能）、腺瘤性息肉（管状腺瘤、绒毛状腺瘤、混合性腺瘤）等类型。腺瘤性息肉没有自行消退的，因为它属于粘膜腺体的瘤变，只要有足够的时间，腺瘤性息肉是从小息肉→大息肉→低级别上皮内瘤变→高级别上皮内瘤变→癌变，这个过程大致需要5~10年时间，比起有蒂腺瘤，无蒂腺瘤的癌变率较高；并且如果腺瘤越大，癌变可能性越大；腺瘤中绒毛成分越多，越可能癌变。

较小的腺瘤大多都是在结肠镜检查发现的。做肠镜时，能从息肉表面的形态、色泽和微结构（腺管及微血管分型），就能非常有效地从外观上判断是否是腺瘤性息肉。

腺瘤十分常见，尤其是在50岁之后，大多数人没有特别的胃肠道症状，较大的腺瘤可能会出现排便习惯改变，比如出现大便次数增多、大便变细等情况。如果肠息肉位于结肠远端，可能引起便秘。只要参加肠镜筛查，就可以在足够的时间内发现并在内镜下切除（行内镜下切除息肉最大径＜3CM）。即便早期结直肠癌，也可能无明显症状，病情发展到一定程度才可能出现腹痛或腹部不适、腹部肿块等。结直肠癌的死亡率没有肺癌高，原因之一就是由于结肠癌的病程比较长，可以早预防、早发现、早诊断、早治疗。

03

听说做肠镜挺吓人的，是不是很痛苦？

肠镜检查没有胃镜那种明显的痛苦，因为它没有恶心、呕吐以及锐性的刺痛，仅仅就是有肠子充气的胀痛，肠镜需要经过直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠到达回盲部，将近90公分，肠镜在通过结肠拐弯时，患者可能会有隐痛（结直肠有三个弯曲），类似于拉肚子之前的肚子痛，也有人说类似女性来月经之前那种腹痛。而有的人甚至在清醒状态下，做内镜下息肉切除术也没有特别的感觉。对疼痛特别敏感的人，可以考虑在麻醉状态下做无痛肠镜。

如果居民从没做过肠镜，并且是以下高危人群，建议您主动参加筛查

①大便潜血阳性

②一级亲属有结直肠癌病史。

③以往有肠道腺瘤史

④本人有癌症史。

⑤有排便习惯的改变

⑥有盆腔放射史

⑦符合以下任意2项者：慢性腹泻、慢性便秘、黏液血便、长期精神压抑，有排便习惯改变等报警信号。

有以上任何一项者，建议在45岁以前做一次肠镜检查，并每1-3年复查一次。

中国结直肠癌诊疗规范（年版）指出，中国已成为全球结直肠癌每年新发病例数最多的国家，中国癌症统计数据显示，我国结直肠癌发病率、死亡率在全部恶性肿瘤中均居第５位，其中新发病例37.6万例，死亡病例19.1万例。预防结直肠癌的最直接、有效的办法就是通过结肠镜筛查发现早期病变（腺瘤），并将其尽早切除。

鉴于此，如果您已年满45岁，欢迎您参加国家城市癌症筛查，如果您是高危人群，会有一个免费的特别礼物送给您—结肠镜筛查。

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来源：慢病管理办公室；排版：陈尔东

审核：牟利宁；终审：赵梅