直肠脱垂

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考点复习middot内异症子宫 [复制链接]

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子宫内膜异位症、子宫腺肌病、女性生殖器损伤性疾病

专业综合-女性生殖系统-子宫内膜异位症和子宫腺肌病

专业综合-女性生殖系统-女性生殖器损伤性疾病-子宫脱垂

子宫内膜异位性疾病包括子宫内膜异位症和子宫腺肌病,两者均是由具有生长功能的的异位子宫内膜所致,临床上常可并存。子宫脱垂属于女性盆底功能障碍疾病,是因为盆地支撑结构缺陷或退化、损伤及功能障碍造成的疾病。本章内容在历年考试中常有涉及,需注意疾病的临床表现、诊断、鉴别及治疗。

一、子宫内膜异位症

1、概念与病因

(1)概念:具有活性的子宫内膜(腺体和间质)出现在子宫内膜以外部位时成为子宫内膜异位症,简称内异症;

(2)病因:子宫内膜种植学说、淋巴及静脉播散学说、体腔上皮化生学说、诱导学说、遗传学说、免疫调节学说、其他因素;

2、病理:

基本病理变化为异位子宫内膜随卵巢激素的变化而发生周期性出血,导致周围纤维结缔组织增生和囊肿、粘连形成,在病变区出现紫褐色斑点或小泡,最终发展为大小不等的紫褐色实质性结节或包块;

(1)大体病理

①卵巢:卵巢浅表皮层的红色、蓝紫色或褐色囊性肿块,反复周期性出血,内含暗红色、似巧克力样糊状陈旧性血性液体,也称巧克力囊肿;

②宫底韧带、子宫直肠陷凹和子宫后壁下段:紫褐色实质性结节或包块;

③输卵管及宫颈:紫褐色实质性结节或包块;

(2)镜下检查:镜下可见典型的异位内膜组织,包括子宫内膜上皮、腺体、内膜间质、纤维素及出血成分;

3、临床表现

(1)症状:①下腹痛和痛经;②不孕;③月经异常;④性交不适;⑤其他部位出现周期性疼痛、肿块和出血等;

(2)体征:妇检可扪及肿块、囊肿破裂时腹膜刺激征阳性,双合诊发现子宫后倾固定,多处扪及触痛结节,单/双侧附件触及囊实性包块;

4、诊断与鉴别诊断

(1)诊断:根据症状和体征可初步确诊

①影像学检查:B超;

②CA;

③抗子宫内膜抗体;

④腹腔镜检查:最佳方法;

(2)鉴别诊断:卵巢恶性肿瘤、盆腔炎性包块、子宫腺肌病等;

5、处理

(1)治疗原则:缩减和去除病灶,减轻和控制疼痛,治疗和促进生育,预防和减少复发;

(2)期待疗法;

(3)药物治疗:口服避孕药、孕激素、孕激素受体水平拮抗剂、孕三烯酮、达那唑、促性腺激素释放激素激动剂(药物性卵巢切除)

(4)手术治疗:保留生育功能手术、保留卵巢功能手术、根治术;

(5)药物加手术治疗;

(6)不孕的治疗;

二、子宫腺肌病

1、概念与病因

(1)概念:当子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层时,称子宫腺肌病;

(2)病因:基底层子宫内膜侵入肌层生长所致,多次妊娠以及分娩、人流、慢性子宫内膜炎造成子宫内膜基底层损伤与该病有关;

2、病理

(1)异位内膜在子宫肌层多呈弥漫性生长,累及后壁居多,故子宫均匀性增大,前后径明显增大,呈球形。剖面见子宫肌壁显著增厚且硬,无旋涡状结构;

(2)少数子宫腺肌病病灶局限性生长形成结节和团块,似肌壁间肌瘤,称子宫腺肌瘤;

3、临床表现

(1)症状:经量过多、经期延长和进行性加重的的痛经,疼痛位于下腹正中;

(2)体征:子宫均匀性增大或有局限性结节隆起,质硬有压痛;

4、诊断:

临床表现可确诊,影像学检查可辅助诊断;

5、治疗

(1)有生育要求、症状轻、近绝经患者:达那唑、孕三烯酮、GnRHa治疗,也可行病灶挖出术;

(2)无生育要求或药物治疗无效:全子宫切除术;

三、子宫脱垂

1、概念与病因

(1)概念:子宫从正常位置沿阴道下降,宫颈外口达坐骨棘水平以下,甚至子宫全部脱出于阴道口以外称子宫脱垂;

(2)病因:分娩损伤、长期腹压增加、盆底组织发育不良或退行性变;

2、临床分度

I度

轻型:宫颈外口距处女膜缘px,但未达到处女膜缘

重型:宫颈外口已经达到处女膜缘,在阴道口可以看到宫颈

II度

轻型:宫颈已经脱出阴道口外,宫体仍在阴道内

重型:宫颈及部分宫体已脱出至阴道口外

III度

宫颈及宫体全部脱出至阴道口外

3、临床表现

(1)症状

①I度:多无自觉症状;

②腰骶疼痛和下坠感;

③腹压增加是阴道口有块状物脱出,开始在休息时可回缩,严重者不能回缩;

④长期脱出可出现宫颈溃疡、出血、继发感染;

⑤III度患者常伴阴道前壁脱出,可伴尿潴留或压力性尿失禁;

(2)体征:II、III度患者宫颈和阴道黏膜明显增厚、宫颈肥大;

4、诊断:

病史和体检可明确诊断;

5、处理及预防

(1)支持疗法;

(2)非手术治疗:子宫托、其他疗法(盆底肌肉锻炼、补充雌激素等);

(3)手术治疗:

①阴道前后壁修补术;

②阴道前后壁修补+主韧带缩短及宫颈部分切除术(曼氏手术,适用于年龄较轻,希望保留子宫的II、III度子宫脱垂伴阴道前后壁脱垂患者);

③经阴道子宫全切术及阴道前后壁修补(适用于年龄较大,不需保留子宫的II、III度子宫脱垂伴阴道前后壁脱垂患者);

④阴道纵膈形成术(适用于年老体弱不能耐受较大手术,不需保留性交功能者);

⑤引导子宫悬吊术;

(4)预防:提倡晚婚晚育,防止生育过多、过密;分娩时正确处理,提高助产技术;产后避免提早参与重体力劳动;积极治疗慢性咳嗽、习惯性便秘;提倡产后保健操;

历年真题回顾

-4-75.女,45岁。G2PI,继发性痛经6年。查体:子宫如妊娠12周大小,质硬,活动受限。药物治疗后症状无缓解。最佳手术治疗方案是A.子宫切除术B.广泛性子宫切除术C.改良广泛性子宫切除术D.子宫切除加双附件切除术E.骶神经切断术

A

见子宫腺肌病的治疗;

-4-~.女,60岁,G4P4。近两年来阴道脱出一肿物,逐渐增大。妇科检查:宫颈光滑,屏气用力后宫颈和部分宫体脱出阴道口外,子宫萎缩,双侧附件正常。

.对该患者子宫脱垂程度判断正确的是A.Ⅰ度轻型B.Ⅲ度C.Ⅱ度轻型D.Ⅰ度重型E.Ⅱ度重型.该患者适宜的治疗方法是A.放置子宫托B.经阴道子宫切除术C.阴道纵膈形成术D.曼氏手术E.盆底肌肉锻炼

E、B

详见子宫脱垂的分度和治疗;

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