白癜风早期有什么症状 http://m.39.net/pf/a_7696544.html患上痔疮，可能就会涉及到手术的问题，什么样的手术才能“创伤小、恢复快”呢，今天，马勤医生现身说法，给大家聊一聊，关于痔疮微创手术的话题。
微创，顾名思义，应该是用更小的创伤，换取病人更少的痛苦和更快的康复的技术。现代医学发展日新月异，在各个医学专科领域都有层出不穷的微创技术出现。在肛肠科，目前比较公认的微创手术技术包括了PPH、RPH、TST等。
我院肛肠科在市内是较早一批开展PPH、TST等微创手术技术的医疗团队。今天，马勤老师为大家科普一下痔疮微创手术的前世今生。
马勤医生正在认真工作
人类在开始学会直立行走那一天起，就开始饱受了痔疮的困扰。千百年来，人类在和痔疮疾病做斗争的过程中，对痔疮的认识和治疗方式推陈出新，不断进步。痔疮的治疗方式总体来讲，分为保守治疗和手术治疗。手术治疗在世界范围来看，主流有三种手术方式。一是闭合性痔切除术（Ferguson痔切除术），目前是美国的主流手术方式，主要原理是剥除掉痔核后，皮肤要缝合起来。二是开放性痔切除术（Milligan-Morgan术式），由Milligon和Morgan两人首先报道，目前在英国最普遍。MM手术经过简单变化后，传到中国，就是我国常用的混合痔外剥内扎术。该术式切掉痔核后，切口皮肤不缝合。
外剥内扎术手术示意图
外剥内扎术，要将每一个痔疮分别切除、结扎，为病人去掉痔疮的同时，也带来了“疼痛剧烈”和“恢复较慢”的问题。有没有办法，可以让病人恢复更快一点，痛苦更小一点呢？
这就是第三种手术方式：痔环切术（Whitehead痔切除术），指环状切除内痔和痔上直肠粘膜。Whitehead手术是年被首次报道，后来主要在英国地区流行。为什么会有这样的手术方式呢，最开始医生是这样想的：一颗挂满了果实的橘子树，如果我们把树皮给它剥了，橘子因为缺乏树皮提供的养分支持，很快就会枯萎，橘子也不会再新长了。
同样的道理，如果把供养“痔疮”的“树皮”给它切掉，阻断“痔疮”的血供，减少养分供应，痔疮不仅会枯萎，以后也不容易再发呀！痔疮的血供大部来源于粘膜层，我们把痔上方的粘膜层切掉，把痔疮本身增生的血管结蹄组织剥离掉，不仅解决了痔疮，还有效减少了复发。
基于这样的理念，Whitehead手术于年一面世，就在英国传播开来。但是，肛肠学界的医生面临了一个几乎不能逾越的鸿沟：人工切除直肠粘膜，面临出血量大，吻合口不整齐造成术后吻合口狭窄这两大难题。而且，出现了少数病例，将近端直肠粘膜缝合在了肛管上，即Whitehead粘膜外翻畸形，也正是这些难题的存在，直肠粘膜环切术，虽然理念很先进，但是技术操作要求太高，被大部分肛肠科的医生搁置在了一边。这一搁，就是年。
时间到了20世纪末，这时候的肛肠学界对痔疮的认识，已到了“肛垫下移学说”占统治的阶段。肛肠医生的共识认为，痔疮的产生，原因是肛垫组织的下移。要解决痔疮，根本来讲是要切除痔上粘膜，修复下移的肛垫。又回到了“痔上直肠粘膜环切术”！
好在医疗器械科技的进步，为“痔上直肠粘膜环切术”带来了福音。依靠吻合器，我们不再需要手工切除和缝合直肠粘膜。以前手工切除粘膜需要一个小时，变成了一分钟！以前手工切除粘膜出血量巨大，变成了“几乎零出血”。
PPH手术过程中需要用到的吻合器
那么，吻合器是如何神奇的实现这一过程的呢？简单来讲，手术过程是这样的：首先把需要切除的粘膜做一个荷包缝合，然后牵拉粘膜进入吻合器的钉舱。击发吻合器的同时，吻合器会伸出环形刀片，切断多余的粘膜，同时吻合器自带的吻合钉把断端吻合起来。吻合的过程，就像用订书机装订书本一样，不同的是，吻合器是一圈，完整的同时装订。这个切除和吻合的过程一般就是半分钟，就完成了。
PPH手术过程示意图
因为吻合器的发明，直肠粘膜环切术就变得对医生的技术操作没有那么高了。病人在术中出血变少，时间变短，术后吻合口光滑完整，狭窄几率变少。所以，吻合器直肠粘膜环切术（PPH）一经面世，很快风靡全球。年，意大利Longo教授发明PPH手术。年，亚洲开始了第一例PPH手术，开展手术的是新加坡的肖俊教授，肖教授是上任亚洲结直肠联盟中心主席。年7月，PPH进入中国。医院姚礼庆教授开展了国内第一例PPH。我院是在年开展的PPH手术，在国内来讲，不算早，但是在西部地区，医院，是比较领先的。
PPH就这样将19世纪肛肠科医生的梦想照进了现实。PPH不仅切除了痔疮，同时缓解了直肠粘膜松弛、脱垂。手术给病人带来的创伤和痛苦更小，术后也恢复更快。
现在医疗技术，在PPH的基础上，出现了一些小的变化。比如TST、DST、TST-Starr等。我院肛肠科现在都在开展这些手术，根据病人疾病情况选择。总体来讲，肛肠医学技术的进步，都离不开一代一代的医学专家，没有他们的辛勤耕耘和无私奉献，就没有今天惠及全球病人的医疗新技术。
我院肛肠科马勤医生，本科就读于西南医科大学。毕业后一直从事肛肠专业的临床工作，如今已有十个年头。马勤医生曾在省内数个大的医疗中心进修学习肛肠疾病。马勤医生手术技术精湛，对病人关心体贴有加，深得广大病友赞誉。生活中的马勤医生闲暇时间喜欢读书，喜欢看电影。有没有朋友也喜欢看电影的，看到我们漂亮的马勤医生了吗？约起，走……
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