张先生6个月前做了结肠造口手术，近期发现造口周围隆起，穿着衣服都能看出左腹部突出，而且造口袋容易脱落，非常苦恼。他返院咨询这是怎么回事？对身体有影响吗？如何处理？这种情况常见吗？有无方法预防？
通常是因腹部肌肉薄弱或不断增加的腹压等原因，腹腔内器官或组织从造口旁的组织薄弱、缺损处突出，也就是医学上所说的造口旁疝。
造口旁疝会引来哪些后果？
1、疝囊内容物反复突出和回缩，交替牵拉腹壁皮肤，破坏了造口器材的密闭性，引起漏出和造口周围皮炎
2、造口旁疝膨隆巨大，影响穿衣和正常生活
3、致肠功能不全，增加护理困难
4、腹部疼痛
5、肠绞窄、坏死
出现造口旁疝如何处理？
小而无症状的造口旁疝首选保守治疗，主要方法是使用造口腹带。
具体方法：
1、排空大小便，平躺放松，待旁疝完全回纳后佩戴
2、松紧以不影响呼吸为宜
3、腹带弹力变差时及时更换
4、夏天出汗感觉不适时，在造口腹带外围使用可吸汗的布类
若出现以下情况，需行手术治疗
1、嵌顿、绞窄、梗阻、瘘管、穿孔及造口缺血者，为绝对手术适应症
（即当造口旁疝患者出现难以忍受的腹痛时需要立即接受手术治疗。）
2、原造口位置不满意，行造口移位同时修补疝
3、疝的存在妨碍佩带造口袋或灌洗
4、原造口处合并肠脱垂而致绞窄或功能不满意
5、疝颈过小复位困难，有急性绞窄的发生或潜在的危险
6、造口旁疝巨大，严重影响体形外观
7、相对手术适应证：患者看不清造口位置或不能护理造口。
有关造口旁疝的发生率
关于造口旁疝的发生率一直有争议，两篇随机对照实验报道，随访1年后造口旁疝的发生率分别为32%和44%；另有文献报道，随访29-36个月，其发生率为30%-46%；有综述报道，随访7年后造口旁疝的发生率可高达58%。年《欧洲疝学会造口旁疝治疗指南》指出，尽管关于造口旁疝的发生率仍然未知，但是可以预测其1年发生率超过30%，2年超过40%，随着随访时间的延长发生率可以达到50%，甚至更高。
哪些人群容易发生造口旁疝呢
首先造口旁疝的好发人群是结肠造口的人群，发生率比回肠造口的发生率明显增加。除了造口部位之外，以下情况是发生造口旁疝的高危因素：
肥胖
老年
营养不良
恶性疾病
阻塞性肺部疾病
尿路阻塞疾病
应用激素
如何预防造口旁疝的发生
术中预防性使用补片来预防造口旁疝是目前被认为比较确切有效的办法。但由于操作复杂，存在感染风险，且补片价格昂贵，在临床上没有被广泛采用。
预防方法
一、避免突然增加腹压的动作：
1．术后3~6个月内避免剧烈运动和抬举重物。
2.保持保持大小便通畅，预防便秘，及时处理尿潴留。
3.咳嗽、打喷嚏、呕吐时用手按压造口部位。
二、营养均衡，避免过度肥胖和消瘦
三、加强腹肌锻炼，增加腹壁的强度。指导如下
A.骨盆肌训练（术后3~4天开始）：
仰卧躺在床/地板上，双小腿屈膝、双手放下腰背部，抬高臀部3秒钟或尽量长时间，重复做5下，每天3次。
B.腹肌训炼（术后7~10天开始）：
仰卧躺在床/地板上，双小腿屈膝、双手放下腹部，深吸气、呼气时尽力往回收肚子，重复做10~20次。
C.腹横肌训炼（术后7~10天开始）：
取坐姿，背部挺直，深吸气、呼气时尽力往回收肚子，注意不要屏气保持3秒钟或尽量长时间，重复做10~20次。
D.站立锻炼（术后1个月左右开始）：
靠墙站立，头枕部与肩胛、臀部、脚跟同一直线，保持3秒或更长时间，练5下，每天3次。
E.膝部运动：（术后1个月左右开始）
仰卧躺在床/地板上，双小腿屈膝、双手摆放两侧，通过膝部左右转动。
四、佩戴腹带，减轻腹部张力，增加腹壁强度。建议术后一个月左右，在起床活动时佩戴造口腹带。
目前市面上常见腹带
温馨提示：腹肌锻炼何时开始因人而异，病情稳定，体力恢复后即可开始，循序渐进。最后，提醒造口朋友，出现造口周围膨隆或者造口周围疼痛、腹胀、肠造口无排气、排便等不适症状时，应及时跟主管医生或造口师联系，及时明确诊断，并寻求合理的治疗。
图片来源于：百度图片
本文指导专家
伤口造口专科叶新梅
护理部副主任、副主任护师、造口治疗师
学术任职：
l中华医学会创伤学分会护理学组常务委员
l广东省护理学会造口专业委员会副主任委员
l广东省健康管理学会压疮慢性伤口康复专业委员会副主任委员
l中国中西医结合肛肠创面治疗小组副组长
l中国医师协会造口专委会委员
学术专长：一直从事泌尿、胃肠专科的临床护理工作。自年取得国际造口治疗师资格以来，从事慢性伤口、造口、失禁的处理10余年，擅长糖尿足、压疮、动静脉溃疡的预防和处理，瘘管、失禁病人的皮肤保护，造口并发症的预防和处理等。
王辉医学博士
主任医师、博士研究生导师
现任医院结直肠外科主任医师，年密歇根大学外科及克利夫兰结直肠外科访问学者，年获得中山大学外科学博士学位，兼任中国医师协会肛肠医师分会造口专业委员会委员、外科医师分会肛肠外科医师委员会委员、中国医师协会外科医师分会肿瘤外科医师委员会委员、广东省保健协会肠道保健分会主任委员，广东省医师协会疝和腹壁外科医师分会委员等。
长期从事结直肠肿瘤及生物材料的临床与基础研究，曾获国家科学技术进步二等奖1项，省市级科技成果奖3项，申请实用新型专利17项，发明专利5项，授权PCT专利1项，并承担省市科研课题10余项，在国内外期刊发表论文30余篇，参与《周围血管外科学》等学术专著出版。
造口门诊时间
每周一14：30-17：30
每周三14：30-17：30
每周五08：00-12：00
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