病来如山倒
某中年女性，33岁，自诉自幼反复间断脐周疼痛，且感脐窝潮湿，有臭味。发作时疼痛难耐。医院就诊。于医院行脐周脓肿切开负压引流、全身抗感染治疗，术区定期换药。住院病程长达1月余，术区切口不愈合，后回家换药半月余伤口愈合。腹壁愈合区瘢痕增生挛缩严重，脐窝牵拉变形，不能穿露脐装。遇阴天下雨，瘢痕部痒痛不适。入院前4天腹痛再次发作，有低热，且脐周皮肤红肿，局部破溃有脓性分泌物溢出，严重影响患者生活、工作。疼痛发作时，患者弓腰曲背、汗如雨下、坐立难安。可谓是病来如山倒。病痛严重困扰着一个爱美、爱干净女人的美好生活。几经周折打听到：我省创面修复专业权威雷晋教授坐诊医院。后托朋友挂号就诊。
去病如抽丝雷晋教授及吴学斌主任详细询问患者病史及查体后建议行腹部多普勒超声及腹部核磁检查。核磁检查提示脓肿与腹腔相通。初步诊断为：1.脐周脓肿并感染；2.脐导管囊肿。入院后积极完善相关化验及检查，并行脐周脓腔穿刺，引流出灰褐色脓血液，脓液内有坏死溶解的组织碎屑和囊壁炎性渗液。术前邀请麻醉手术室郭英俊主任，组织本科室医务人员病例讨论。针对病史、发病症状、相关病因、辅诊结果、诊断、鉴别诊断、手术方案、手术中可能遇到的临时状况、术后护理治疗预案展开一系列讨论。整个讨论长达2小时，可谓事无巨细，最后确定手术方案。1.脐周单纯脓肿切除、腹壁瘢痕切除术、皮瓣转移术、美容整形缝合术；2.脐周脓肿切除术、亚甲蓝显影下脐导管囊肿切除术、腹壁瘢痕切除术、皮瓣转移术、美容整形缝合术；3.如脐周脓肿与腹腔相通，多学科联合诊疗，请我院特色科室肛肠科翟春宝专家团队协同完成手术；4.开腹手术后为预防腹疝发生，腹壁薄弱处采用腹直肌肌瓣及筋膜皮瓣修复。后详细告知患者家属治疗方案、术中出现的未知事项预案、术后可能发生的并发症及应对措施，家属理解并签署同意书。术前再次与我院肛肠外科李铁夫副主任沟通：如涉及开腹，术中联合完成手术事项无缝衔接。于年3月29日上午九时手术如期进行。麻醉手术室资深专家贾建辉主任主持腰硬联合+基础麻醉，雷晋教授设计脐周脓肿切除范围并用亚甲蓝标记。精湛技术脓肿切除后发现肿物基底炎性组织浸润，亚甲蓝标记穿透腹膜，且腹膜表层触及包块，需剖腹探查。术中联系李铁夫副主任，拟多学科联合诊疗（MDT）。
外二科专家李占科如约而至，就术中情况紧急会诊，诊断为1.脐周脓肿并感染；2.脐导管囊肿卵*囊病变C型。确诊需病理检查。术中与家属沟通，同意后紧急行剖腹探查，发现了病变为一段葫芦状小肠憩室，大小约3*4cm。憩室盲端与腹膜、脐周脓肿相通。憩室切除关腹并行病理检查及诊断。雷晋教授考虑到患者年龄及日后可能有二胎计划，而术后有腹疝并发症可能。决定行腹直肌肌瓣、腹直肌筋膜瓣修复腹壁薄弱区，腹部切口采用整形美容缝合，减少瘢痕增生给患者带来的困扰。
手术时间长达3小时31分钟，术中患者生命体征平稳，手术顺利圆满完成。术后予以禁食、抗感染、肠外营养，鼓励患者及早下地活动，待肛管排气后进食。目前患者伤口愈合良好，消化功能良好，拟拆线后出院。我院与时俱进，医院综合医疗服务的基础上，引进了省内优势学科人才，形成了9个特色鲜明实力雄厚的专科学科群（结直肠肛门外科，便秘治疗，胃肠微创外科，伤口与创面修复、整形、瘢痕治疗康复，慢病医养与临终关怀，血管疾病外科，血液净化，健康体检与健康管理）。通过多学科专家组协作诊疗模式（MDT），实现以患者为中心、以多学科专家组为依托的有机结合，保障患者得到规范化、个体化的一站式诊疗服务。
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科室：外三科（创面修复专业）
供稿：王宏
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