中医经典（16）金匮要略之——枳实白术汤
周斌国医经方论坛
常常感觉自己的胃好像突出一块，有时吃晚饭感觉胃里胀胀的，连喝口水都胀胀的；有时又感觉胃部像有一个盘子一样，硬硬的不舒服。去医院查还没有胃病。到底是什么原因呢？
金匮要略之——枳实白术汤
枳实白术汤，简称枳术汤
枳实15克、白术6克。
心下坚，大如盘，边如旋盘，水饮所做，枳术汤主之。
适应病症：慢性胃炎、胃扩张、胃下垂、心源性水肿、术后便秘腹胀、消化不良、胃肠功能紊乱、慢性肝炎、子宫下垂、胃癌等属上述证机者。
枳实白术汤加减适合哪些病症？
1、胃部突出一块，像盘子一样：枳实15克、白术12克。一般5付，状态恢复正常。
2、慢性胃扩张：症状是喝水或者饭后感觉胃部胀痛，胃部膨大发满，痰多，吃的少，胃口差，胃部呆滞，舌苔白腻。该症属于痰饮在胃内积聚，湿阻中焦。治疗祛痰化饮，调中理气。枳术汤加二陈丸加减。
枳实15克、白术6克、半夏6克、陈皮6克、茯苓9克、藿香12克、苏梗12克。如果便秘加肉苁蓉40克、砂仁6克、陈皮加大到20克或者30克，桃仁12克。
3、饮冰镇凉水一杯后，心口跳动，肚子胀，恶心欲吐，胃里胀满。诊断为水饮内阻。中焦失常。用枳术汤健脾化饮，温阳利水。
枳实20克、桂枝15克、白术30克、茯苓18克，5付，一付熬出两袋，早晚各一袋。
4、便秘：胃胀而便秘不出。有时溏稀不下，有时便秘出不来。
枳实15克、白术30克、郁金9克、当归12克、生甘草12克，生*芪15克、肉苁蓉40克、桃仁12克，熬10付，一付熬出两袋。
5、肺心病引发的水肿：慢性支气管炎引起的水肿，咳喘、吐清水。胃部坚硬而胀满。
枳实60克、白术40克、大腹皮20克，5付，一付熬出两袋，早晚各一袋。5付之后，
用枳实30克、白术30克、淮山药30克、薏苡仁30克、制附子10克。熬7付，一付熬出两袋，早晚各一袋。
6、减腹部肥胖：主要是胃部的胖。
枳实15克、白术15克、肉苁蓉20克。5付之后，用枳实30克、白术30克、淮山药30克、薏苡仁30克、制附子10克。熬7付，一付熬出两袋，早晚各一袋。
这个方子仅有两味药：枳实七十枚、白术二两。（现代用量枳实30g、白术20g，供参考）枳实是一员猛将，把体内各种痰浊垃圾清扫出去，减掉赘肉。但是枳实破气力量大，恐有耗气致虚之弊，于是仲景又加了一味白术，健脾补气，解决肥胖的根源。
[组成用法]枳实15～60g、白术20～30g。水煎，分三次温服。[方证]1．心下痞坚、小便不利或心下满痛、身重纳减、消瘦者。2．胃脘痞硬，胀满如囊裹水，或如按杯盘，有形可见，且饮食减少；，肌肉瘦消者。[现代应用]1．胃石症、胃下垂、胃扩张、慢性胃窦炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃神经官能症、胃黏膜脱垂症等出现动力障碍而有胃液潴留者多用本方；慢性肝炎、肝硬化腹水也可借用本方。2．慢性结肠炎、过敏性结肠炎、消化不良性腹泻、非溃疡性消化不良等出现膻胀腹泻时也有使用本方的机会。3，其他如胆石症，子宫脱垂、肛管直肠脱垂、单纯性睑下垂、面神经麻痹、震颤麻痹、疝气、痛经、肥胖症等疾病也有用到本方的时候。[经验参考]根据经文描述，胃病出现排空减慢时可见到本方证。如何任先生常用本方治疗胃下垂、胃肠功能紊乱症等。曾用本方加味治疗一男性病人，脘腹胀滞，食后为甚，自觉按之有坚实感。处方：枳实12g，炒白术9g，补中益气丸15g（包煎），水煎服。服药三剂后，即感脘腹胀滞减轻，十剂后疗效甚好。除了胃下垂、胃肠功能紊乱症容易出现胃排空减慢外，胃石症也是因素之一。如邱德泽曾用本方治疗一脾积的患者，因食牛肉而致上腹部有一包块，疼痛、呕吐不能进食，钡餐检查报告：慢性胃炎、胃内蛔虫、胃石症。超声波探测到剑突下稍偏左有一前后径5cmX6．5cmX6．5cm的包块。处方：枳实24g，白术15g，山楂30g。服一剂，痛减呕止，六剂后胃疼大减。后于方中加半夏、槟榔配服“驱虫净”，排出蛔虫十余条。再于初诊方中加蒲*、五灵脂，二十剂后，诸证若失。超声波复查证实包块消失（江西中医药，；4：26）。本方为小方，临床上多加味使用，如《医方集解》载本方（指枳术丸）《金匮》名枳术汤，治水饮，心下坚大如盘，边如旋盘。若改汤为丸，加半夏一两，名半夏枳术丸，治脾湿停痰，及伤冷食。淋者加泽泻一两。若加橘皮一两，名橘皮枳术丸，治饮食不消，气滞痞满。若加橘皮、半夏，名橘半枳术丸，健脾消痞化痰。若加木香、砂仁各一两，名香砂枳术丸，破滞气、消饮食、强脾胃。若加神曲、麦芽各一两，名曲蘖枳术丸，治内伤饮食，或泄泻。若加酒炒*连；*芩、大*、炒神曲、橘红各一两，名三*枳术丸，治伤肉食、湿面、辛热味厚之物，填塞闷乱不快。若加茯苓五钱、干姜七钱，名消饮丸，治停饮胸满呃逆。
近贤田宗汉先生用本方加半夏，名闩白术半夏枳壳汤，用以治疗各种痰饮。言可调理脾肺，通利三焦。主治痰饮为病，咳逆喘满气促，头脑眩闷，背搏胀痛，心下坚，胸胁痛，少腹满，小便不利．善太息；或关节痛烦，口燥嗌干，喜热饮，语音不宣，饮食减，肌肉消，皮肤不泽，善忘。以上诸症，但见一二即是，不必悉具。方取生白术、姜半夏各三钱，麸炒枳壳一钱。长流水一碗，煎至半碗，去滓，乘温顿服，日二服，夜一服，以愈为度。（《田宗汉医学研究》）。本方虽然只有两味药，但适证运用，效果一般都很突出。尤其对于胃下垂、胃炎等疾病的疗效更优。但针对一些复杂疾病的治疗，宜参衷后世医家的经验，改汤为丸，或加减使用。《外台秘要》之“茯苓饮”就是本方加茯苓、人参、生姜、橘皮而成。对于胃下垂、胃溃疡及慢性胃炎的心下痞硬、外形如覆杯、纳少等，具有“消痰气，令能食”的作用。现代常增加枳实的剂量来治疗各种内脏下垂症，一般效果很好。此处往往不能因枳实除痞破气一概而论。但编者认为在临床上，对于枳实药证不甚突出的体弱及年老病人，方中枳实的剂量还是小于白术为妥。也可把枳实易成枳壳，这样疗效也很好。[原文点睛]心下坚，大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳术汤主之。（《金匮要略》第十四篇第三十二条）枳实七枚、白术；两。一味，以水五升，煮取三升，分温三服，腹中软即当散也。
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