北京最好皮肤病医院 http://baijiahao.baidu.com/s?id=1705886476522338851&wfr=spider&for=pc戴锡孟教授遣方用药心得（一）
中国近五十年来，中医内科学有了很大发展，在临床方剂和药物研究方面，有许多新的发展和突破，我谨向大家做一简要介绍：
一、古方新用
近年来，有不少古方已突破原来的范围，在临床上赋予了新的应用，并进行了深入的研究。
1生脉散
组成：人参、麦冬、五味子，出自：李东恒《内外伤辨惑论》。
原治热伤元气、倦怠、气短、懒言、自汗、口干、心悸、脉细无力等。
近年来已被应用于急性心肌梗塞，冠心病，心绞痛，心源性休克，心力衰竭，心肌炎，心率紊乱等。经过实验研究，发现生脉散有增强冠脉流量，改善心肌供血，调整心肌代谢，降低耗氧量，有调整血压，改善微循环等诸方面的作用。
2达原饮
组成：槟榔、厚朴、知母、芍药、*芩、草果、甘草（吴又可的《瘟疫论》)。
原治瘟疫和疟疾邪伏膜原。
近年来已被应用于病*感染性发热，症见恶寒发热，舌苔厚腻者为其辨证要点，一般服用4至6剂后热即可退，若寒热往来与小柴胡汤合用效果更佳。
3血府逐瘀汤
组成：当归、生地、桃仁、红花、枳壳、赤芍、柴胡、甘草、桔梗、川芎、牛膝（王清任《医林改错》）。
原治头痛、胸痛、不寐、呃逆、心悸等。
近年来已被广泛应用于由瘀血引起的头痛，肋间神经痛，脑震荡后遗症，胃粘膜脱垂，风湿性心脏病，慢性肝炎等。
4芍药甘草汤组成：芍药、甘草(《伤寒论》)。
原治伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦微恶寒，脚挛急。《医学心悟》用治腹痛。
近年来已被用于血管收缩性头痛（患者多面色苍白），呃逆，胃痉挛，神经性呕吐，胸腹胁背腿肌肉疼痛及神经性疼痛等，芍药、甘草，酸甘化阴，具有缓解挛急的作用，因此，对胃肠平滑肌痉挛和血管内平滑肌痉挛所引起的上述症状都具有良好的作用。
5济生乌梅丸
组成：乌梅、醋(《济生方》)。
原治肠风便血。近年来在方中加入山甲、三七、僵蚕等治疗直肠息肉、十二指肠息肉、声带息肉、宫颈息肉取得良好的效果。
6苏合香丸
组成：白术、青木香、犀角、炒香附、朱砂、煨诃子、檀香、安息香、沉香、麝香、丁香、荜芨、冰片、熏陆香、苏合香油（《和剂局方》）。
原治中风，痰壅气闭，时疫霍乱等
近年来用于治疗心绞痛、胆绞痛、肾绞痛都取得较好的效果。
7麻*细辛附子汤
组成：麻*、附子、细辛（《伤寒论》)
原治少阴病兼表的证，“治少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻*附子细辛汤主之。”
现在此方治疗病态窦房结综合症，又称窦房结功能不全，由窦房结及其临近组织病变引起窦房结起搏功能和窦房传导障碍，从而产生多种心律失常和其它临床症状。临床症状表现轻重不一，呈间歇发作性，由于心率缓慢所致脑、心、肾等脏器供血不足，尤其是脑供血不足症状为主，轻者头晕眼花，失眠，记忆力差，反映迟钝或易激动等，重者昏厥。可用麻*细辛附子汤（麻*10g，细辛10g，附子10g）。
书载“细辛不过钱，过钱使人闷绝而死”，不过钱是指粉末而言，生药研粉吞服不能过钱，有人曾做过细辛*理实验，发现粉末*性比汤剂*性大五倍，汤剂用三钱，对症使用还是比较安全的。取得疗效后可用生脉散或参附汤维持疗效。
8六神丸
组成：雄*、蟾酥、牛*、射干、珍珠、冰片(雷允上（清）方)
原治烂喉丹痧，喉风，乳蛾，咽喉肿痛及痈疽疮疖等
近年来我们用于治疗急慢性粒细胞白血病取得了可喜的效果，治疗10例中，急粒1例，急淋1例，急单1例，慢粒7例。每日用量为90粒至粒（重量相当于-毫克），分三-四次温开水送下，每次服30粒，最大日量为粒。一般连服用7天左右，临床表现及血象开始好转。7-10天左右白细胞总数开始下降，脾脏缩小，随之症状减轻，幼稚细胞减少，血红蛋白上升，血小板上升。
在使用六神丸治疗期间，所有病例均无并发感染，对治疗前已经有的口腔溃疡等有明显治疗效果。我们体会六神丸对急慢性粒细胞型白血病效果较好。
我在这例举了八个古方新用，类似这种古方新用不胜枚举，其不外两个方面：一方面由于古人受到当时时代的局限，仅以证或症作为主治范围，而近年来随着对疾病的深入认识，明确应用于相类似的现代医学病症；另一方面，由于近年来对方药的研究不断深入，扩大了原方治疗的范围，临床试用于其它疾病，获得了较好的疗效。
二、外方内用：
近年来，中医内科经常吸收采用外科的一些方药，丰富了中医内科的治疗手段。
1五味消*饮
组成：金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵(吴谦（清）《医宗金鉴》)。
是中医外科治疗各种疔*、痈疮疖肿的有效方剂。
近年来常用于内科疾患如肺炎，扁桃体炎，急性*疸型肝炎，菌痢，肾盂肾炎，尿路感染以及病*感染性发热等。五味消*饮有抗细菌，抗病*的作用，对细菌代谢产生的内*素有特殊功效。
2紫金锭又名玉枢丹
组成：山慈菇、五倍子、续随子、大戟、朱砂、腰*（即雄*）、麝香(《百一选方》)。
为外科解诸*，疗诸疮的内服、外用药。
近年来用于治疗癫痫发作效果很好，治疗神经性呕吐效果亦很好，因此方解*的同时也有逐痰祛湿的作用
3犀*醒消丸
组成：犀牛角、麝香、乳香、没药(王洪绪（清）《外科全生集》)。
为外科治疗乳岩、瘰疬、肺痈等病之方。
近年来用于治疗肝肿大、肝硬化以及恶性肿瘤等，有相当效果。
4四妙勇安汤
组成：玄参、当归、银花、甘草(《验方新编》)。
为外科治疗脱疽良方
近年来用于治疗红斑性狼疮、肝炎肝功能不正常者，有很好疗效。
5消瘰丸
组成：玄参、贝母、牡蛎(程钟龄（清）《医学心悟》)。
为外科治疗瘰疬的名方
近年来以此方为基本方加味，治疗支气管内膜炎性增生（加茅根、桃仁、冬瓜子、薏米、鱼腥草、桔梗等），前列腺炎（加五淋散、当归、赤芍、栀子、茯苓、甘草）以及肿瘤等，引起人们重视。
6小金丹
组成：白胶香、草乌、五灵脂、地龙、土鳖子、乳香、没药、当归、麝香、京墨(王洪绪（清）《外科全生集》)。
为外科治疗贴骨疽，痰核，流注，乳岩等的良方
近年来用于治疗肿瘤有一定的疗效。实验证明，其能抑制小鼠细胞肉瘤和肉瘤的生长。
中医特点之一，是临床各科相互沟通，在中医辨证论治思想指导下，各科之间的治疗方药可以相互借用，这是值得我们继续努力的一个方面。
戴锡孟教授遣方用药心得（二）
中国近五十年来，中医内科学有了很大发展，在临床方剂和药物研究方面，有许多新的发展和突破，我谨向大家做一简要介绍：
三、验方活用：
近几年来，随着中医内科临床的发展，创造了不少新验方。这些新验方有的已被广泛的应用于临床，并被列入有关的书籍中，我想谨举几个例子说明：
1二仙汤
组成：仙茅、淫羊藿、当归、巴戟天、知母、*柏（由上海中医药大学张伯讷教授制定）
本方有温肾阳，补肾阴，泻肾火，理冲任之功，本方的配伍特点是壮阳药与滋阴药同用，对阴阳俱虚而又虚火上炎的症候甚效。开始用于更年期综合征，其后用于高血压、肾炎、肾盂肾炎、尿路感染、闭经等，都有良好的效果。
2乌贝散
组成：乌贼骨、浙贝母（由王乐雨制定）
有抑酸止痛之功效，对胃及十二指肠溃疡有效，实验研究，有明确的吸附胃蛋白酶和中和胃酸的作
3复肝丸
组成：土鳖虫、太子参、紫河车、姜*、郁金、三七、内金（由朱良春制定）
有益气活血，化瘀消癥的作用；用于慢性肝炎，肝硬化有良好的效果。服用后可缩小肝脾，促进肝功能恢复，升高血浆蛋白
4益肾汤
组成：当归、赤芍、川芎、红花、桃仁、益母草、板蓝根、银花、白茅根、紫花地丁（由山西省中医研究所于家菊教授所制定）
有活血化瘀，清热解*的作用，为治疗慢性肾炎开辟了新的途径
5冠心Ⅱ号方
组成：丹参、红花、赤芍、川芎、降香（由中医研究院郭士魁教授制定）
有活血化瘀的作用。对冠心病，脑血管病都有一定的疗效。
6亢萎灵
组成：蜈蚣、当归、白芍、甘草（由陈玉梅制定）
有疏通肝经挛闭之功，对阳痿有一定疗效。
7治尫汤
组成：川断、补骨脂、附片、熟地、骨碎补、淫羊藿、桂枝、独活、赤白芍、威灵仙、炙虎骨、麻*、防风、伸筋草、松节、知母、炙山甲、苍术、牛膝（由焦树德制定）
有补肾祛寒，化湿散风，养肝荣筋，祛瘀通络之功，用于治疗类风湿性关节炎有很好效果
8三拗加味汤
组成：麻*、杏仁、甘草、蝉蜕、僵蚕、射干、马勃、薄荷、桔梗、前胡、木蝴蝶
治疗喉源性咳嗽。喉源性咳嗽诊断要点：1.久病慢性咽炎，咽喉长期干燥，而喉头阵发性奇痒，引起顿咳，呛咳，愈咳而愈感喉头干燥作痒。2.不论新久干咳，都以喉头奇痒作先兆，这类咳嗽绝大多数病前有感冒史，检查肺、咽喉都无特殊阳性体征，有人用养阴清肺汤或百合固金汤效力舒缓，而此方速效。
这些新验方，大多在中医内科临床新思路启迪下，通过临床不断实践，不断总结，逐步形成新的有效验方。随着中医各科的不断发展，必将会有更多的新验方产生，也更加丰富了中医临床学的内涵。
四、发掘古方：
有不少古方，散见于古人医案中，有较好的疗效，过去往往没有引起重视，近年来在发掘有效古方上也做出了一定的成绩。
椒目劫喘，原载于朱丹溪医案中。《脉因证治》：“劫药方，治喘不止，甚不可用苦寒药，可温劫之，椒目二钱，为末，姜汤下。”医院将椒目榨油，制成胶丸，每丸含生药毫克，每日服3-5丸，日服三次，服用7-10天为一疗程。
共治疗哮喘病人例，证明椒目劫方其起效时间快（服药5-10分钟左右起效），临床疗效好（有效率为78.5-84.4%），除对支气管哮喘，慢性支气管炎有效外，还对心源性喘息，单纯慢性支气管炎伴肺气肿等喘症，也有明显的平喘疗效。
太山老李炙肝散
组成：白芷、白术、白芍、桔梗（原载于《中藏经》和《名医类案》）
《名医类案》载：“有人患脾泻，诸治不瘥，服太山老李炙肝散而愈。乃白芷（升胃）、白术、白芍（平肝）、桔梗四味也。”近年来有医家用此方与痛泻药方、四神丸、参苓白术散合用，治疗结肠过敏症，慢性非特异性溃疡性结肠炎等属于肝脾不和者其效甚捷
加味太极丸
组成：蝉蜕、僵蚕、姜*、胆星、天竺*、大*、冰片（清代杨栗山治疗小儿温病的方子，本方是升降散加味）
近年来有人在原方的基础上加入麻*、*芩、花粉三味药，水煎服（冰片冲服）每日一剂，治疗小儿喘憋性肺炎。并与麻杏石甘汤组，西药组进行对照，其疗效明显优于对照组。
散偏汤
组成：川芎、白芷、白芥子、白芍、香附、郁李仁、柴胡、甘草（原载于清代陈士泽《辩证录》）
近年来用于治疗偏头痛（血管性头痛）效果甚佳，屡有报道。
百合汤
组成：百合、乌药，又名百合乌药煎（原载于清代陈修园《时方妙用》）
“气痛，脉沉而涩，及七情之气郁滞所致，宜百合汤。”“火痛，脉数而实，口渴面赤，身热便秘，其痛或作或止，宜百合汤”。近年来用于治疗气郁或火郁的胃脘痛，药简力宏，有很好的疗效。百合30g，乌药10g。百合又名摩罗，摩罗丹即以此为主药。
发掘古方，是中医内科临床中一项非常有意义的工作，古方很多，如果能发掘出一些确有实效的古方，能使中医内科临床更加丰富多彩。
五、给药途径的发展：
中医内科过去偏重于单一的口服药物方法，近年来给药方法发展成为多种途径，有注射法（静脉点滴或肌肉注射），滴鼻法，雾化吸入法，栓入法，结肠灌注法等。使临床疗效相应地得到了提高，尤其对急症的治疗，赢得了时间，这项工作有着十分重要的意义。
1古方参附汤
用治正气大虚，阳气暴脱，上气喘急，汗出如珠，肢冷脉微者
近年来制成参附注射液，经临床观察，与抗休克西药疗效相仿，且无任何*副反应，在血压回升及肢冷改善方面明显优于西药组。
2清开灵注射液（北京），醒脑注射液（上海）即安宫牛*丸改制而成，可肌肉注射也可静脉滴注，为抢救危重的昏迷病人提供了方便，清开灵对脑意外、昏迷病人及高热病人都有很好的效果。
3清活注射液，由鱼腥草、败酱草、*芩、大蒜、卫茅、丹参制成静脉点滴液，治疗肺心病急性发作期。经临床与青霉素静滴对照，疗效无明显差异，并且对改善心肺功能的疗效更为显著，又与口服中药比较，疗效也明显提高。
4蟾酥膏，由蟾酥、生川乌、七叶一枝花、红花、莪术、冰片等20种中药组成，制成中药橡皮膏，用以外贴治疗恶性肿瘤的疼痛，其镇痛有效率达92.5%。
5将麻*、远志、丹参、葶苈、鱼腥草制成中药超声雾化吸入，治疗儿童呼吸道感染，经治3-5天后，大多能退热，止咳，体征消失，取得很好的效果。
6头痛塞鼻散，将川芎、白芷、远志、冰片等研末，塞入鼻孔，右侧偏头痛塞左鼻，左侧偏头痛塞右鼻，治疗偏头痛，一般塞鼻3-5分钟后，头痛逐渐消失，有的塞鼻得喷嚏后，自觉七窍畅通而痛止。
7将大*、牡蛎、蒲公英水煎后，保留灌肠20分钟，每日一次，用以治疗慢性肾功能衰竭，一般用药后症状均缓慢缓解，尤以乏力，恶食，呕吐等症状消失较快，尿素氮也随导泻后而下降。
以上我从五个方面：一、古方新用，二、外方内用，三、验方活用，四、发掘古方，五、给药途径的发展，五个方面简要的介绍了内科临床方剂与药物研究进展，当然还有许多丰富的内容，不胜枚举。
近五十年来中医急症的研究与发展，中医内科及外科、妇科等研究与发展，中西医结合临床的研究和发展都取得了令人瞩目的成绩，我深信在世界各国同道共同努力下，中医学将以其独具的优势，屹立在世界医学之林，为人类保健事业做出卓越贡献。
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