近日，市三院普外一科张颖毅医生在出肛肠与便秘专科门诊时接待了这样一位病人，是一位60多岁的大叔，进诊室时小心翼翼、四下张望，一脸愁容。一个照面张医生心中就已经对这位患者的困扰有了一定的判断，果然不出所料，这是一位被大便失禁困扰多年的患者。
大便失禁是指反复发生的、不能控制的粪质排除，症状持续至少3个月。
起初，这位大叔对自己病情的描述还有些拘谨，毕竟大便失禁，也就是俗称的“拉裤兜子”对成年人来说是一件很难为情的事。
随着问诊的深入，凭借着多年的经验，张颖毅教授准确的提及了大叔的一些症状及感受，大叔似乎又对困扰的自己多年的大便失禁有了一丝希望。
原来这位大叔在来到市三院就诊之前几医院，经过反复的药物治疗，都没有什么效果，每天都会在不知不觉的情况下反复将稀便拉在裤子里，但每次坐在马桶上时又没有了便意。也曾想过通过外科手术解决问题，但大都被告知没有手术指证，最终手术也没做成。就这样，大叔每天忍受着大便失禁带来的痛苦，严重的限制了他的社交生活，同时存在严重的焦虑和自卑感。
如果是腹泻，那用点止泻药不行么？根据《罗马IV功能性胃肠病指南》，优化粪便性状和恢复正常的排便习惯是有效治疗大便失禁的关键，类似的止泻药如洛哌丁胺在指南中也被提及。大叔用过，但是并没起作用。
或许大叔的问题没那么简单。张颖毅为这位大叔做了肛门指诊，检查时在直肠中下段触及了较多质硬的粪块，初步诊断：出口梗阻型便秘。你没有看错，是便秘，一个以大便失禁为主要症状的便秘。
多么奇怪，便秘的表现竟然是大便失禁！由于便秘、粪便嵌塞，粪块上端不能下行的粪便被微生物液化成为粪水从周边溢出到直肠末端，形成了“假性大便失禁”，即使止泻后，之前症状仍不缓解。单纯的粪便嵌塞的治疗以口服渗透性泻剂为主，对医生来讲，可能需要极大的勇气和自信才敢给一个大便失禁的患者开导泻药！
当然了，这位大叔发生便秘的原因还需要住院详查，找对病因，对因治疗是关键。
入院后完善常规化验检查的同时，又进行了结肠传输试验、排便造影、球囊逼出试验、结肠镜检查，最终导致大叔被大便失禁困扰多年的“真凶”浮出了水面：直肠脱垂、耻骨直肠肌痉挛引起出口梗阻型便秘，致粪便排出障碍、粪便嵌塞，上端不能下行的粪便被微生物液化成为粪水从周边溢出引起大便失禁。在市三院院普外一科针对便秘完整的诊疗序列面前，“真凶终于伏法”，张颖毅医生为这位大叔进行了直肠脱垂切除术、耻骨直肠肌松解术。然而术后并不是一帆风顺，术后10天内大叔仍然无法控制排便，从病房到走廊，从护士办公室到医生办公室，从治疗室到卫生间，都有大叔愧疚的神情和沮丧的背影，然而张颖毅教授却对自己的判断和手术有着十足的把握，最终在术后第12日早上查房时，大叔脸上漏出了久违的笑容，这么多年，终于又找到了排便的感觉，经过几天的巩固治疗，最终大叔在术后18天后顺利出院。
一个简单的症状背后，隐藏的可能是需要手术才能解决的功能性问题。人生在世，吃喝拉撒睡，哪一样不顺畅都影响生活质量，排便问题也是咱们老百姓的日日绕不开的大事儿，有症状，莫逃避勿拖延，早治疗预后效果更好。
市三院院便秘专科门诊自开诊以来，接诊了很多像这位大叔一样的复杂病例，解决患者病痛的同时积累了丰富的临床经验。科室现有结肠传输试验、排便造影、球囊逼出试验、内窥镜等检查手段，更有饮食、药物、外科手术及神经电生理等多学科诊疗（MDT）措施。完整的诊疗序列，为便秘患者的诊治提供了一站式的可靠保障。
张颖毅
市三院普外科主任医师大连医科大学副教授，硕士研究生导师。中国中西医结合学会肛肠外科分会专业委员会全国青年委员。从事临床一线工作20余年。医院，广州医院，医院，山东省立三院进修学习。发表SCI论文14篇，第一及通讯作者8篇，核心期刊论文4篇。承担多项国家自然科学基金、省市自然科学基金课题。
出诊时间：周一至周五上午肛肠外科专家诊、便秘专科门诊
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