刘文斌简介 https://baijiahao.baidu.com/s?id=1701619065347005499&wfr=spider&for=pc腰椎间盘突出症有哪些类型？
腰椎间盘突出症可按髓核突出程度和范围、年龄、按突出部位和方向、中医辨证论治等标准进行分类。
按髓核突出程度和范围分类
01丨膨隆型
突出物多呈半球状隆起，表面光滑，此时椎间盘纤维环未完全破裂，髓核因退变和损伤变碎，变性的纤维环坚固性降低，变薄、变软。
患者临床上无症状或仅表现为腰部不适、疼痛，无下肢的放射痛，一般患者经保守治疗后症状可完全缓解。
02丨突出型
突出的髓核被很薄的纤维环约束，突出物不规则，呈碎片状或菜花样，常与周围组织粘连明显，会压迫相应的神经根而产生严重的临床症状，一般需要手术治疗。
03丨脱出型
此时椎间盘纤维环外环完全破裂，髓核可向前或向后突出。突出的髓核穿过破裂的纤维环，呈菜花状，但髓核的根部仍然在椎间隙内。
04丨脱垂游离型
髓核穿过完全破裂的纤维环，并突破后纵韧带，可抵达硬膜外间隙，脱出的髓核碎片完全在椎管内游离，可向上、向下、向后移位，离开原病变间隙，广泛刺激周围组织产生无菌性炎症，压迫马尾神经组织，此型必须手术治疗。
05丨Schmorl结节
变性的髓核沿着破裂的软骨终板，呈垂直正中方向，向上或向下突入相邻的椎体。一般见于腰椎间隙内软骨终板先天或后天损害、变薄者。
这种仅出现腰痛，无神经根性症状，无须手术治疗。
06丨经骨突出型
变性的髓核沿软骨终板和椎体之间的血管通道斜行穿过上方或下方椎体的软骨终板，突入椎体边缘。这种仅出现腰痛，无神经根性症状，无须手术治疗。
一般与腰椎特殊的运动训练方式（主要为后伸运动，髓核前移，导致前缘型突出）、运动量过大有关。
按年龄分类
·儿童型
·青少年型
·中老年退变型
按突出部位和方向分类
按突出部位和方向分类可分为椎管、神经根管型，椎体型。
01
椎管、神经根管型
椎管、神经根管型腰椎间盘突出症指变性的髓核穿过受损破裂的纤维环，向后方的椎管和后外侧方的神经根管突出，压迫相应节段的神经根和脊髓引起相应的临床症状。
（1）侧突型：临床上最常见的类型。变性髓核向后外侧突出，压迫位于脊神经根前方，产生典型的下肢痛症状（神经根性症状）。
（2）中央型：变性突出的髓核位于椎体的正后方，往往压迫两侧神经根和马尾神经，引起双下肢及大小便功能障碍。突出较局限者仅压迫马尾神经引起大小便功能障碍和鞍区感觉障碍。
1）疼痛多累及双下肢，或一侧下腰出现疼痛较短时间内出现另一下肢疼痛；
2）感觉障碍范围广。如L4-L5(腰)椎间盘突出可出现L4-L5以下的神经根及马尾神支配区疼痛常见减弱或消失。
3）大小便功能障碍：如尿频、尿急、尿淋漓、大便秘、排便失控等；
4）性功能障碍或月经紊乱：患者可出现阳痿、早泄、性欲低下或月经不调等。
（3）旁中央型：髓核向后方突出，位于椎间盘后方中央偏于一侧，压迫一侧神经根及马尾神经。
（4）外侧型：髓核突出部位位于脊神经根的外侧，特殊之处在于突出的髓核可以同时压迫上下节段的脊神经根，引起两个节段神经根的刺激、压迫症状。
（5）极外侧型：少数(约占3%)，脱出的髓核突出位于椎管前侧方、椎管侧壁或神经根管内，引起一侧腿部症状。但受累神经根或脊神经比其他突出类型要高一节段。
1）腿痛重于腰痛，疼痛与活动关系密切，行走或负重时疼痛加重，卧床休息时减轻。
2）间歇性破行多见。
3）突出部位上一节段的神经根所支配的运动和感觉发生障碍
4）无马尾神经损害表现，括约肌功能障碍正常。
02
椎体型
椎体型腰椎间盘突出症指位于髓核上方或下方的纤维环、软骨终板破裂，其内变性的髓核组织穿过纤维环与软骨终板的裂缝，垂直或斜向突入椎体中部或边缘，引起相应的临床症状。
（1）正中型：即Schmorl结节。
变性的髓核沿着破裂的软骨终板，呈垂直正中方向，向上或向下突入相邻的椎体。一般见于腰椎间隙内软骨终板先天或后天损害、变薄者。这种仅出现腰痛，无神经根性症状，无须手术治疗。
（2）边缘型：即经骨突出型。
变性的髓核沿软骨终板和椎体之间的血管通道斜行穿过上方或下方椎体的软骨终板，突入椎体边缘。这种仅出现腰痛，无神经根性症状，无须手术治疗。
一般与腰椎特殊的运动训练方式（主要为后伸运动，髓核前移，导致前缘型突出）、运动量过大有关。
按中医辨证论治分类
1、气滞血瘀：腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处推按。舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩。
2、风寒夹湿：腰腿冷痛重者，转侧不利，静卧痛不减，畏风恶寒，肢体发凉，阴雨天加重。舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓。
3、湿热阻络：腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或雨天痛增，活动后痛减，恶热口渴，小便短赤，苔*腻，脉濡数或弦数。
4、肝肾亏虚：腰酸痛，腰膝乏力，劳累更甚，卧侧减轻，偏阳虚者(脾肾阳虚证)面色晄白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉，或有阳萎、早泄，妇女带下清稀，舌质淡，脉沉细。
偏阴虚者(肝肾阴虚证)，咽干口渴，面色潮红，怠倦乏力，心烦失眠，多梦或有遗精，妇女带下色*味臭，舌红少苔，脉弦细数。
腰椎间盘突出症相关答疑
01为何有些腰椎间盘突出症患者会尿不净？
中央型腰椎间盘突出症患者并马尾综合征患者，因膀胱麻痹、肛门括约肌无力常表现明显的膀胱、直肠功能障碍。
此时测定直肠压力、膀胱压力和尿流量测定，表现为压力较低，残余尿量较多。
02为何有些腰椎间盘突出症患者会尿不净？
中央型腰椎间盘突出症患者并马尾综合征患者，因膀胱麻痹、肛门括约肌无力常表现明显的膀胱、直肠功能障碍。
此时测定直肠压力、膀胱压力和尿流量测定，表现为压力较低，残余尿量较多。
03为何腰椎间盘突出症容易复发？
①腰椎间盘突出症经过治疗后，虽然症状基本消失，但许多患者髓核并未完全还纳回去，只是压迫神经根程度有所缓解，或者是和神经根的粘连解除而已。
②腰椎间盘突出症患者病情虽已稳定或痊愈，但在短时间内，一旦劳累或扭伤腰部可使髓核再次突出，导致本病复发。
③在寒冷、潮湿季节末注意保暖，风寒湿邪侵袭人体的患病部位，加之劳累容易诱发本病的复发。
④术后的患者虽然该节段髓核已摘除，但手术后该节段上、下的脊椎稳定性欠佳，故在手术节段上、下二节段的椎间盘易脱出，而导致腰椎间盘突出症的复发。
参考资料：
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