天使手记妇科盆底医院 [复制链接]

患者：乔阿姨年龄：63岁

25年前因“子宫脱垂”行经腹全子宫切除；13年前阴道内再次有肿物脱出，站立行走时均自行脱出，逐渐加重；2年前患者出现了肛门肿物脱出，以咳嗽腹压增加时脱出明显，可自行还纳，伴有大小便失禁；6个月前因患者阴道及肛门脱出物均明显增大加重，需手指推送方可还纳，同时合并摩擦出血及疼痛，痛苦不堪。

十余年间患者多地就诊得不到满意的处理方案，自河北省张家口市辗转数千公里到达重庆，来到重庆市妇幼保健院妇科盆底与肿瘤科求助刘禄斌主任的团队。

经详细询问病史后，了解到乔阿姨曾经做过白内障手术治疗，诊断糖尿病且血糖控制不佳，还伴有严重的直肠粘膜脱垂，更加严重影响了她的生活质量。同时，乔阿姨曾经因子宫脱垂行了传统的经腹全子宫切除术，但术后复发，只能靠盆底重建的方式让患者的膀胱、阴道穹隆达到解剖复位，增加了手术难度。而且乔阿姨对传统的手术存在很深的顾虑，要求采用盆底重建的方式治疗直肠粘膜脱垂，医院就诊，妇科和外科均不能同时提供这种盆底重建手术，因此才选择到我院妇科盆底与肿瘤科就诊。

据妇科盆底与肿瘤科科主任刘禄斌介绍，患者系复杂的膀胱脱垂阴道顶端脱垂，合并严重的直肠疝和直肠黏膜脱垂。该手术的难点在于：由于解剖结构的改变，要在阴道盲端重新分离直肠阴道间隙和膀胱阴道间隙，增加了直肠损伤和膀胱损伤的风险，而直肠悬吊术需要经TME间隙游离直肠至尾骨尖，并需向上牵拉直肠将一段网状补片从直肠前壁包绕，并固定于骶岬或骶前筋膜，重建手术无需切除器官，术后复发率及并发症发生率均低，对盆底解剖、缝合技术的均有较高的技术要求。

面对高难度的复杂盆底手术，刘禄斌带领科室团队认真研究乔阿姨的病情，积极组织麻醉科、手术室、ICU等相关科室全面会诊、通力合作，制定了详细、系统的诊治及护理方案，做好了充分的术前准备。于年8月23日，重庆市妇幼保健院对IV度膀胱脱垂、IV度阴道穹隆脱垂以及III度直肠粘膜脱垂患者乔阿姨进行了腹腔镜下的全盆底重建术：包括腹腔镜阴道旁修补、阴道骶骨固定及直肠骶骨悬吊术。手术历时5小时，术后乔阿姨盆腔脏器脱垂及直肠脱垂均恢复正常，大小便功能恢复正常，顺利出院。