手把手教程PPH手术相关技巧介绍与学习 [复制链接]

手把手教程PH手术技巧与教程

痔疮是最常见的肛肠疾病，但也正是因为其过于常见，才未得到广大患者的重视、任其发展，以至于病情越来越严重，延误了最佳的治疗时机。痔疮的病发，常常让患者坐立不安，痛苦不堪，出现便血、疼痛、瘙痒等症状，严重影响了患者的正常生活，不容忽视。而患者往往担心治疗过程痛苦、复发等而拒绝手术。PPH作为痔疮根治性手术，具有术后见效快、恢复快、无痛苦等特点。

PPH（Procedureforprolapseandhemorrhoids，吻合器痔上黏膜环切术）是在“肛垫学说”的理论基础上设计的一个新的手术，意大利的Longo在年首先将此技术用于治疗痔的脱垂，认为PPH环形切除直肠下端2～3厘米黏膜和黏膜下组织，恢复直肠下端正常解剖结构，即肛垫回位。同时，黏膜下组织的切除，阻断痔上动脉对痔区的血流供应，术后痔体萎缩，由于该手术方法符合生理、手术简单、术后并发症少，在国内外迅速得到广泛推广和应用。PPH治疗原理：PPH设计的出发点是基于上述理论及治疗观念，其机制包括：①在痔上环形切除约3厘米直肠末端的黏膜和黏膜下层，并一次性完成其吻合，能够上提痔组织，并使其重新回复和固定于原来位臵；②由于完全切除了来自直肠下动脉的血液供应，因此显著减少了痔的充血和肥大，能够使痔回复原来大小；③肛垫上提复位后，恢复了肛管取正常的解剖结构，使盆底肌群逐渐恢复至支持功能。由于最大限度地保留了肛垫组织，保留了肛管区域解剖及组织结构的完整，而且在具有丰富感觉神经末梢的肛周区域没有切口，从理论上讲PPH不仅能较完满的解决周术后的疼痛问题，而且对术后肛门功能的影响也十分轻微。

内痔治疗的传统方法，包括硬化剂注射、橡皮圈套扎以及各种形式的手术切除术等均是针对痔本身进行治疗，旨在使痔核缩小或消失。PPH在治疗理论上与传统方法完全不同，其与传统疗法具体区别如下：

对比项目

传统疗法

PPH技术

手术部位

限肛门口附近直肠下端

直肠下段

痛苦程度

手术创面过大、切除肛垫组织过多，术后感觉剧烈疼痛

将脱出肛门的痔疮拉回原位，不损伤肛周皮肤，术后无疼痛

手术出血量

出血较多，存在风险

出血少，术野清晰

安全性

肛门有创面，需要有脱核过程

保留了肛垫，肛门部没有手术切口，保留了肛门的生理功能

恢复期

术后15-20天，术后换药、熏洗，排便时伤口剧痛，愈合慢

术后3-5天，术后第一天就可以正常排便，也不需要特殊换药熏洗

复发率

复发率较高

复发率低

主要是III度、IV度内痔和混合痔，其中内痔为II度III度的患者，手术时一定要注意尽可能地保留直肠肛管移行上皮（ATZ上皮）和正常的肛垫。PPH手术的优点在于它不是将全部痔组织切除，而是将齿状线上2～4cm的直肠黏膜环形切除，将脱垂的痔组织悬吊在正常的位置，由于环形切除时阻断了部分血供，痔组织部分萎缩，从而达到治疗的目的，同时，很好的保护了肛门节制功能。PPH作为一种治疗脱垂痔的新方法，主要症状缓解率高，住院时间短，很快恢复正常工作和生活，术后疼痛轻，受到患者的欢迎，但吻合器价格较高。术后疼痛轻不等于无痛，仍有1/3左右出现疼痛，有的也较剧烈。

1.混合痔术前痔疮脱垂

2.用一个特制的圆形肛管扩张器导入肛门内部,使痔脱垂或肛管粘膜脱垂部分复位；

3.移去扩张器的内心，导入肛镜缝扎器,根据程度缝合脱垂粘膜，这一步被称为”制作荷包”,荷包的情况可以根据痔脱垂情况而定

4.旋开圆形痔吻合器,使其钉转头深入到荷包线上端,然后将缝线打结

5.拉动缝线，使脱垂粘膜层置入吻合器的空腔中，闭合吻合器，由于吻合器有锋利的刀及缝合系统，确定位置后将脱垂粘膜切除，静止30秒以缝合止血，将扩张器和吻合器取出

6.手术完毕效果

1.荷包缝合的问题：荷包缝合的高度，在欧美荷包缝合的高度一般在距齿状线5厘米左右。我们的经验是荷包缝合位置距齿状线2～4厘米，吻合后的吻合线在距齿状线1～1.5厘米的位置。这样对解决痔出血和肛垫复位最有利。缝合起始的位置，应在痔核脱垂最明显处，这样使该处痔核上提教明显。缝合的深度宜在黏膜下层。

2.旋紧吻合器时，一定要注意吻合器纵轴与直肠保持一致。旋紧后再次确认荷包缝合无误，黏膜完全进入钉仓。

3.完成吻合前，女性患者应常规检查阴道情况，避免将阴道后壁牵入造成直肠阴道瘘。

4.完成吻合后，应该仔细检查吻合口，如有吻合口不全或吻合口裂开应补充缝合，如有搏动性出血，一定要缝扎止血。

（哈尔滨医院普外十病区肛肠外科副主任：康悦）

个人介绍

康悦主任医师，胃肠肿瘤学博士，生物学博士后，硕士研究生导师

年毕业于齐齐哈尔医学院医疗系，从事普外科临床工作25年，经验丰富。专注于胃癌、结直肠癌、肝胆疾病及肛周疾病的微创手术和综合治疗。熟练掌握并开展了腹腔镜下微创治疗胃肠道肿瘤，PPH术、TST术等微创手术方式治疗混合痔，肛周良恶性肿瘤、肛瘘、直肠脱垂及其它复杂肛周疾病的精确诊断与微创外科治疗，以及便秘、功能性肠病的综合治疗，使普外科疾病诊治更加个体化、规范化，最大程度改善患者预后、减轻患者痛苦。

开展的直肠癌微创手术新术式处于国际领先水平，获得年黑龙江省医疗新技术一等奖，哈尔滨医科大学医疗新技术一等奖。基础研究专注于胃肠道肿瘤微环境的免疫调控机制研究，并不断探索新的免疫治疗方式。在该领域上先后主持4项省级以上科研课题，发表SCI论文9篇。参与完成2项国家自然科学基金。