盆底超声报告解读
徐州一院超声医学科陈炳华
（简洁文字版，第一版）
前盆腔
l静息状态：
l残余尿：正常50ml：检查前准备很重要，一般是大便、小便后立即或10分钟左右检查。如果检查医生认为膀胱内小便过多，会要求患者再次解小便。当然过少也会影响检查图像的显示
l膀胱逼尿肌厚度：正常5mm；如果增厚超过5mm，则可能与逼尿肌的过度活动有关，有急迫性尿失禁者，逼尿肌厚度会明显增加，如果残余尿50ml以上时，则厚度可能会变薄
l参考线：是指通过耻骨联合后下缘的水平线
膀胱颈位置
l
l膀胱颈距耻骨联合距离：valsalva动作下：正常情况下，膀胱颈位于耻骨联合水平线上，如位于耻骨联合下0-10mm内，则提示膀胱轻度脱垂，如果位于耻骨联合下≥10mm，则提示膀胱明显脱垂。（膀胱颈下移达耻骨联合10mm以下时与脱垂的症状明显相关，已提示前盆腔严重脱垂）
膀胱颈移动度
l膀胱颈移动度：1、测量静息状态下膀胱颈与耻骨联合下缘参考线之间的距离2、测量最大Valsalva状态下膀胱颈与耻骨联合下缘参考线之间的距离3、计算两者的差值，就可以得到膀胱颈下移的距离。国内张新玲研究认为：正常截断值为24mm，如果20-25mm为可疑，如果＞30mm，提示膀胱颈移动度过大，对压力性尿失禁的诊断意义更大
角度测量
l膀胱（尿道）后角：正常90-°，如果°，提示膀胱颈（尿道内口）有开放。严重时可出现尿道内口漏斗形成（压力性尿失禁的超声表现之一）
l尿道倾斜角：指近段尿道与人体纵轴线所形成的夹角。正常小于30°，如果增大，则为压力性尿失禁的超声表现之一。
l尿道旋转角：静息状态下尿道倾斜角与Valsalva动作时的尿道倾斜角的差值，正常小于45°，如果增大，则为压力性尿失禁的超声表现之一。角度越大，提示尿道活动性越严重。
膀胱膨出、膀胱脱垂、压力性尿失禁SUI
l膀胱膨出指的是膀胱位置下降并突入到阴道前壁内，主要临床症状为腰酸、下坠、自觉有物自阴道脱出、排尿困难和压力性尿失禁(stressurinaryinconinence，SUI)等
lSUI作为女性常见的盆底功能障碍性疾病之一，主要表现为咳嗽、大笑或打喷嚏等腹压突然增加的情况下尿液不自主的流出，而正常状况下无漏尿。
膀胱膨出分型
lGreen标准
lI型膀胱膨出，膀胱尿道后角≥°，尿道旋转角度45°；
lⅡ型膀胱膨出，膀胱尿道后角≥°，尿道旋转角度45°～°；（SUI患者主要的膀胱膨出类型为Ⅱ型膀胱膨出）
lⅢ型膀胱膨出，膀胱尿道后角°，尿道旋转角度≥45°。（易致排小便障碍）
lGreenI型膀胱尿道膨出尿道旋转角小，膀胱颈移动较小，可能盆底结构损伤相对较轻，故尿失禁发生率较低
lGreenⅡ型膀胱尿道膨出表现为膀胱尿道后角开放及膀胱颈部呈漏斗状，更易出现尿失禁
lGreenⅢ型膀胱膨出其膀胱尿道后角是完整的，尿道弯曲，常会伴有不同程度排尿障碍
膀胱脱垂超声诊断
lalsalva动作下：
l正常情况：膀胱颈位于耻骨联合水平线上
l膀胱轻度脱垂：膀胱颈位于耻骨联合下0-10mm内
l膀胱明显脱垂：膀胱颈如果位于耻骨联合下≥10mm
l（膀胱颈下移达耻骨联合10mm以下时与脱垂的症状明显相关，已提示前盆腔严重脱垂）
压力性尿失禁SUI超声表现
l尿道内口漏斗形成
l膀胱颈活动度增大（国内张新玲研究认为：24可作为截断值，30mm更有意义）
l膀胱后角开放
l尿道旋转角增大
l尿道倾斜角增大
SUI压力性尿失禁超声征象诊断效能
l较高：膀胱颈移动度24mm
l次之：膀胱膨出
l膀胱内口漏斗形成
l患者未发现膀胱膨出时，其患SUI可能性小
中盆腔结构-子宫
l测量宫颈最低点与参考线之间的垂直距离，正常值15mm
l轻度子宫脱垂：0-15mm
l子宫明显脱垂：平或低于参考线
l阴道气体线：大于等于40mm为正常参考标准
l（医院的标准）
后盆腔脱垂
l后盆腔功能障碍主要指直肠膨出和会阴体组织的缺陷,表现为直肠功能障碍的疾病
l后盆腔脱垂包括会阴运动过度、肠疝和直肠真性膨出。
直肠膨出
l直肠膨出：又称为阴道后壁膨出，亦称为直肠阴道膨出或者直肠阴道疝。该膨出物与肛管约呈90度夹角。
l超声表现：直肠阴道膈真性缺损，直肠壶腹部明显下移，并向前突出于阴道内，形成囊袋状，肛门内括约肌连续性中断，直肠壶腹部与肛管交界处位于为参考线下≥15mm，直肠膨出高度0-15mm，提示轻度膨出，如膨出高度15mm以上，提示明显膨出，可有明显的临床症状。
会阴体下降过度
l会阴体组织缺陷导致的会阴体下降，超声表现为直肠壶腹部位于耻骨联合后下缘水平线下方，与该参考线的垂直距离≥15mm，肛门内括约肌回声连续。膨出物与肛管间夹角呈钝角。
肛提肌裂孔面积
l可分为静息状态、收缩状态及最大Valsalva动作状态下肛提肌裂孔面积（盆膈裂孔面积）。
l最大Valsalva动作后的肛提肌裂孔面积：
l中国人正常参考值20cm2，如果25cm2，则肯定有肛提肌裂孔增大，提示有肛提肌损伤的可能
肛提肌-尿道间隙距离
lLUG：中国人标准25mm，如果两侧不对称，则提示有肛提肌损伤的可能
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